婦產科臨床路徑管理存在的問題與對策

楊改華

（包頭市蒙醫中醫醫院婦產科，內蒙古 包頭 014040）

當今社會政府關注的熱點問題就是百姓“看病過程難，看病費用貴”，這一問題“看病過程難，看病費用貴”也是影響醫護人員與患者關系的主要因素[1]。我國相關衛生部門規范臨床治療行為，提高患者治療有效率，保障患者醫療過程 并制定臨床路徑，為提高患者治療有效率，降低患者治療費用。本文對婦產科臨床路徑管理中存在的問題進行深入探討，并提出相應解決對策。

1 臨床路徑管理中存在的問題

1.1 臨床路徑思想理念落后

臨床管理路徑在我國推廣使已長達數十年之久，但臨床管理路徑的普及速度較慢，開展深度不足，模式管理者管理理念不夠新穎，認為臨床管理路徑這一項工作需要各個學科的醫務人員共同參與制定，會增加醫護人員工作負擔；醫護人員觀念守舊，以為臨床路徑就是降低患者治療費用，影響了醫院經濟收益，由于封建理念未得到轉變，導致臨床路徑管理，未能得到實施，制約了臨床路徑的推廣使用。

1.2 變異概念模糊

臨床路徑變異是個例患者偏離治療標準，治療結果出現偏差，偏離了臨床路徑預期的治療費用及治療有效率，大部分醫護人員認為臨床路徑變異與患者相關，忽視了臨床路徑變異與系統相關，醫護人員的變異，例如，某患者根據臨床路徑流程進行治療，預定入院第2天進行腹腔鏡手術，但手術室中只有一臺腹腔鏡，由于腹腔鏡儀器數量有限，手術室評估工作不充分，導致患者預想手術期延遲；醫護人員與臨床科室脫節，造成患者病情診斷延遲，這些因素與臨床路徑變異有想直接關系。個別醫護人員水平較低，與患者溝通能力較差，對患者病情了解不足，這些不了解不充分不僅會影響患者滿意度，而且還會降低患者治療有效率，使患者治療結果偏離臨床路徑的預期效果，延長患者住院時間，大部分醫護人員對變異概念不清，影響臨床路徑的落實。

1.3 患者未能參與臨床路徑計劃制定

臨床路徑由專家進行制定，但缺乏患者參與，且各醫院對臨床路徑的宣傳力度不足。據相關醫學調查顯示，80%的患者不知什么是臨床路徑 ，臨床路徑制定缺乏患者的參與，不符合該模式開展的宗旨。

1.4 臨床工作量增加

臨床路徑實施后，科室主治醫生不光要寫傳統病歷還應填寫臨床路徑表，增加了醫生的工作負擔。臨床路徑表單如何與患者傳統病歷相吻合、 臨床護理路徑又如何將治療費用信息納入其中，這些問題都有待解決。各醫院對于臨床路徑數據的收集、分析及報告的處理缺乏專業人士來進行管理，這些工作任務占用了主治醫生很多時間，增加了工作負擔。

1.5 臨床路徑評價系統不健全

臨床路徑為患者提供了住院流程及出院標準，但缺乏完善的評價系統。患者治療費用未得到細化，醫務人員對臨床路徑變異概念模糊，對臨床路徑變異重視不足、分析不全面，臨床路徑相關制度不健全等，這些問題都影響了臨床路徑推廣的深度與廣度。

2 解決措施

2.1 定期培訓分析變異

在患者開展臨床路徑前，相關科室醫護人員應進行變異概念培訓，學習臨床路徑變異的概念，分析臨床路徑變異的原因，只有相關科室醫護人員弄清變異種類及原因，才能夠避免不必要的變異事件發生，使臨床路徑得到順利開展。

2.2 更新觀念統一認識

科室應開展臨床路徑工作小組，制定針對性小組制度。召開醫護人員動員大會，強調臨床路徑開展的必要性及重要性。組織相關科室醫護人員共同討論臨床路徑實施其中面臨的問題，商討出解決方案及對策，各科醫護人員在臨床路徑的開展與實施，中擔任著重要的角色，只有轉變傳統觀念，統一正確認識，才能夠使臨床路徑有效運行。

2.3 患者參與機制

引導患者參與臨床路徑方案的制定，方案制定內容主要包括,患者疾病治療流程、患者住院天數、患者住院所需費用、患者治療護理期間所注意事項及健康知識宣講等。方案可以流程表或圖表的方式表達，也可以是文字敘述，患者的參與制定不僅加強了與醫護人員的溝通，還提升了患者對臨床路徑的信任。

2.4 臨床路徑具體化

醫護人員向患者詳細介紹臨床路徑治療計劃及患者所需配合的內容，主治醫師應對患者變異情況進行具體分析，提出解決對策，并做好詳細記錄，患者以臨床路徑中的出院標準為依據，待病情康復時便可出院，對退出臨床路徑管理的患者進行詳細記錄，由專家級醫護人員共同商討臨床路徑中存在的問題，并采取有效措施進行彌補。

2.5 建立臨床路徑小組

臨床路徑落實后應減輕各科室醫務人員的工作量，將臨床路徑信息指標、電子病歷與電子病歷相吻合。個案管理者負責患者臨床路徑文本的起草，指導患者臨床路徑的實施，將臨床路徑實施前后的數據進行詳細記錄，并分析其中原因，對相關醫護人員進行正確指導。