前瞻性護理在急性心肌梗死患者預防便秘中的應用

吳艷林

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011）

急性心肌梗死主要是指冠狀動脈急性閉塞、血流中斷，從而造成局部心肌缺血性壞死，臨床癥狀以持久胸骨后疼痛、心律失常、心力衰竭為表現，往往臨床發病率、死亡率較高[1]。上述患者長期臥床常見并發癥為便秘，以排便次數減少、糞便干硬及排便困難等表現。早期急性心肌梗死患者活動頻率低、臥床時間長及后續營養結構不均衡，會增加便秘發生機率。當患者便秘時因用力排便造成腹內壓增加，靜脈回血量增多加重心臟負荷、心肌耗氧量，引起一系列嚴重的并發癥，威脅到患者生命健康。相關研究表明[2]，通過開展前瞻性護理措施干預，提前做好預防工作，可降低便秘發生及并發癥的發生率，利于患者后續疾病康復。文章就急性心肌梗死患者開展前瞻性護理對預防便秘效果進行以下綜述，現報道如下。

1 急性心肌梗死患者發生便秘危害及發生因素

1.1 危害性

研究證實，40%～72%急性心肌梗死患者后續并發便秘，因便秘引起心源性猝死發生率高達9.72%。冠心病中約10%患者因便秘誘發心肌梗死[3]。便秘早期癥狀為腹脹腹痛，但糞便長期停留在腹腔會造成機體產生有害毒素，出現頭暈、頭痛及食欲不振等各類不適癥狀。國內相關報道提示，往往患者并發便秘后，易出現再次心肌梗死、猝死、腦血栓、腦出血等重大腦血管疾病。

1.2 發生因素

①疾病因素：因疾病因素患者需要絕對臥床休息，且安置在重癥監護病房，治療多采取嗎啡等藥物，且患者活動能力較弱，自身消化吸收能力下降、腸道蠕動減弱及抵抗能力下降等多種因素綜合下引起便秘[4]。②社會心理因素：便秘發生與社會心理因素聯系緊密。對部分存在焦慮、神經質、內向及抑郁患者來說，會提高便秘發生率。急性心肌梗死發生會引起疼痛感，患者精神長期處于緊張狀況，自主神經紊亂，原有的規律性排便活動便會產生心理抑制。③飲食因素：機體營養失調，飲食結構不合理等多種因素為便秘加重的重要因素。流行病學調查提示[5]，當飲食中食物纖維素含量偏低，是引起便秘首要因素。約60%便秘患者自身合并營養失調，后續進食食量減少且便秘程度越嚴重。便秘作為急性心肌梗死誘發因素，一旦居住環境、疾病因素、心理因素等各個方面改變，便秘發生率增加，后續并發癥發生率偏高。此時醫護人員詳細告知便秘相關知識，及時做好預防措施減少后續并發癥發生率，利于生活質量、健康水平提高。

2 急性心肌梗死患者便秘預防、護理

2.1 調整飲食

食物中粗纖維含量增加利于患者后續排便，食物中水果、纖維素蔬菜含量可增加，利于腸道后續蠕動促進排便。增加飲水量，晨起空腹飲用一杯溫開水利于軟化大便，刺激后續排便。患者飲食中精細食物含量應減低，予以粗糧、豆類制品，并增加維生素B1攝取量，一旦攝取不足后續神經傳導便受到影響，胃腸道蠕動則減緩，不利于食物消化吸收及排泄。同時禁止食用刺激性食物，如濃茶、咖啡及辣椒等。

2.2 生活護理

入院后幫助患者、家屬熟悉病房環境，緩解不良、緊張情緒。排便作為生理反射，此時會因疾病因素、長期臥床休息造成活動受限，以及環境的改變往往會影響原有排便習慣，造成便秘產生。因此，創造良好排便環境，期間注重保護患者隱私，排便過程中予以床邊遮擋，將床頭抬高幅度30°～45°，取半臥位，便器并套上布套，避免寒冷刺激。此時可解除自尊侵擾并消除心理障礙。

2.3 心理護理

往往便秘患者自身會產生心理障礙，此時可予以合理心理支持，可減輕自身負擔，及時消除顧慮，告知患者如有便意后無需克制，后續養成良好排便習慣，為患者創造良好排便習慣。護理人員協助排便減少便秘發生，加強對患者、家屬便秘認知及后續自我護理意識。此時對入院急性心肌梗死患者應做好便秘防護，及時解除患者抑制排便心理，詳細向患者、家屬做好后續宣傳教育，指導患者臥床排便方法，定時排便，使得患者后續養成良好排便習慣，排便期間，應做好遮擋，避免干擾及催促，使患者身心放松。

2.4 提早活動

若急性心肌梗死患者后續無并發癥，可提早適當開展活動。通過適當活動利于冠狀動脈擴張，進一步增加心肌供血利于心功能恢復，進一步增強胃腸道功能恢復，促進腸道蠕動，保持大便通暢，預防患者便秘。此時，醫護人員指導患者床上開展翻身運動，后續開展肛門會陰功能鍛煉，增加肛門括約肌隨意收縮能力，利于后續便秘預防。此時予以患者心電圖檢查，若處于穩定、無心絞痛癥狀發作時，可第二天坐起，第3～4天在床上適當活動。

2.5 腹部按摩

急性心肌梗死患者，因病情及治療需要，長期臥床造成自身運動量減少，此時全身代謝降低，不利于胃腸道腸道蠕動，糞便聚集不利于后續排出。此時通過對腹部按摩可促進腸道蠕動，可增加腸袢摩擦力，使胃腸道蠕動、腹膜及腸系膜與大血管之間阻力降低，進一步緩解腸道各類不適癥狀，利于食物殘渣排出。相關研究證實[6]，對患者開展腹部按摩，可刺激穴位加強胃腸道蠕動，起到調暢氣機健脾助運的作用，利于后續排便。按摩時間安排為午睡醒后、晨起時，每日1～3 h，依據患者排便習慣可在排便前20 min進行。

3 結 論

急性心肌梗死便秘發生因素較多，因此，為防止便秘引起一系列不良反應，不利于患者后期康復，此時可合理予以有效措施根本上解除便秘，目前，急性心肌梗死患者早期活動及早排便為一個發展趨勢。對出院后患者便秘預防顯得尤為重要，此時需予以合理有效干預，患者、家屬掌握相關知識，建立良好生活習慣，保持大便通暢，可減少并發癥的發生，提高患者的生活質量。