心律失常應用步長穩心顆粒和倍他樂克聯用治療的臨床觀察

殷長青，王文娟，馬 剛，馬永生，李文超

（黑龍江省泰來縣人民醫院心內科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

心律失常為心腦血管領域多發性疾病類型，由心臟傳導和（或）活動起源發生障礙，引發心臟搏動節律和（或）頻率出現異常導致。該病起病急驟，治療具一定棘手性，使患者健康水平顯著下降，嚴重者，甚至可有猝死風險。倍他樂克為臨床常用對心律失常治療用藥，屬β1受體阻滯劑，雖可通過改變機械反饋機制，發揮一定的對心律失常癥狀控制的作用，但對病情發展勢頭缺乏扭轉性能，故單用效果有限[1]。采用中醫藥對心律失常治療，具操作簡便、效果理想、價格便宜等多項優勢，多項報道均指出，步長穩心顆粒具減少氧耗、降低心率作用，且安全性居較高水平，在心律失常治療中應用，作用十分突出。本次研究針對所選相關病例，在倍他樂克給藥基礎上，取步長穩心顆粒加用，取得了理想效果，現將結果匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院心內科收治的心律失常患者100例作為研究對象，采用數字表抽取法將其隨機分為對照組（單用倍他樂克治療）與觀察組（加用步長穩心顆粒治療），各50例，其中，觀察組男28例，女22例，年齡36～87歲，平均（62.9±4.1）歲，心肌炎5例，冠心病28例，肺源性心臟病6例，高血壓心臟病11例，室上性期前收縮19例，室性期前收縮31例；對照組男26例，女24例，年齡39～88歲，平均（62.4±4.3）歲，心肌炎7例，冠心病27例，肺源性心臟病7例，高血壓心臟病9例，室上性期前收縮21例，室性期前收縮29例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入/排除標準

①均經血常規、心電圖、電解質等檢查，對心律失常確診；②對本次所用藥物無過敏史；③患者均自愿簽署知情同意書，并報經倫理學組織委員會批準。排除標準：①合并肝腎功能不全者；②合并預激綜合征、COPD、低血壓者。

1.3 方法

對照組：本組病例單用倍他樂克治療，即倍他樂克25 mg/次，2次/d，口服，1個療程為4周。觀察組：本組倍他樂克給藥方案同上，同時取步長穩心顆粒加用，即步長穩心顆粒9.0 g/次，3次/d，餐后溫水沖服，1個療程為4周。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組心律失常總有效率；（2）比較兩組給藥期間不良反應率，包括頭暈、食欲減退、血壓下降等。

1.5 療效判定標準

顯效：癥狀、體征均呈完全消失顯示，24 h內無期前收縮，或經觀察，期前收縮減少在75%以上；有效：癥狀、體征均有程度不等改善，24 h期前收縮呈30%～70%減少；無效：癥狀、體征改善不明顯，甚至加重，觀察24 h期前收縮，減少不及30%，甚至增加。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床總有效率比較

觀察組心律失常患者總有效率經評定為94%（其中顯效32例，有效15例，無效3例）；對照組經評定為78%（其中顯效20例，有效19例，無效11例），組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應率對比

觀察組在給藥期間，食欲減退、頭暈各1例，不良反應率為4%；對照組血壓下降2例，輕度疲勞2例，輕度頭暈3例，不良反應率為14%，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

心律失常為臨床多發性疾病，可單發，也可伴發心腦血管疾病出現。我國罹患本病的人群眾多，以中老年人為主要發病群體，近年隨著人口老齡化社會進程加劇，其病發概率仍呈上升趨勢。心律失常有較為復雜的病因，如情緒因素、藥物因素、各種器質性心臟病因素、機體神經和內分泌系統紊亂等。可按下列多種類型劃分，如心房顫動、室性早搏、室上性心動過速、房性早搏、房室交界性早搏等。其中室性、房性早搏為最為多見類型。心律失常類型不同，在表現上也存在差異，但多以冠脈和腦動脈供血不足、呼吸困難、乏力等為主要表現。心律失常以機體構成的危害呈巨大顯示，可誘導腦栓塞、心衰退、休克等嚴重并發癥發生，使患者背負沉重心理負擔，生活質量顯著下降[2]。

臨床對心律失常治療的藥物眾多，倍他樂克為常用西藥，可對心臟β受體選擇性阻斷，通過改變機械反饋機制，使心律失常癥狀得到控制，但單用作用有限，且可引發多項并發癥。步長穩心顆粒藥物以黨參、甘松、三七、黃精、琥珀等為主要成分，可發揮益氣養陰、寧心復脈、定劑安神、活血化瘀之效。其中三七、黨參、黃精可使心肌缺血有效改善，促使兒茶酚胺興奮性減少，最終起到降低氧耗、減緩心率作用；有學者所開展的動物實驗示，中藥黃精可使小鼠動脈粥樣硬化緩解，提升冠脈血流量，降低血壓；三七可使心肌呈缺氧、缺血狀態的小鼠血氧供應增加，促使心臟舒縮功能增強。甘松可較好的起到膜抑制效果，且還可使動作電位延長，有效改善折返激動阻斷，進而使心率降低。由此表明，穩心顆粒可通過使冠脈血流量增加，心臟后負荷及血液黏度降低，進而增加心肌順應性，減輕低心室壁張力，延長心室舒張期，最終發揮對心律失常糾正的作用。另外，其安全性較為理想，可防范西藥引發的不良反應。結合本次研究結果示，觀察組心律失常患者總有效率經評定為94%，對照組經評定為78%，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組在給藥期間，食欲減退、頭暈各1例，不良反應率為4%；對照組血壓下降2例，輕度疲勞2例，輕度頭暈3例，不良反應率為14%，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。本次研究結果，與劉磊[3]研究一致，在后者的研究中，應用穩心顆粒與倍他樂克聯用對所選病例治療，效果明顯優于西藥單用。

綜上，針對臨床收治的心律失常患者，在倍他樂克給藥基礎上，取步長穩心顆粒加用，可顯著提高總有效率，減少給藥期間不良反應，具有非常重要的臨床指導意義。