提高應(yīng)急救援護(hù)理隊(duì)伍教學(xué)培訓(xùn)效果的策略與應(yīng)用

馮 歡 褚玲玲 黃 萍 靖劍波 王 煒 曾 偉

世界衛(wèi)生組織對(duì)災(zāi)害定義為在一定社區(qū)或地區(qū)出現(xiàn)的任何偶發(fā)事件，造成相當(dāng)程度破壞、經(jīng)濟(jì)崩潰、人員傷亡、人民健康及衛(wèi)生保健服務(wù)惡化，不得不向受影響的社會(huì)或區(qū)域以外尋求特殊救援的事件。近20年中國平均每年因各類自然災(zāi)害造成約3億人次受災(zāi)，直接經(jīng)濟(jì)損失占國民生產(chǎn)總值6%左右[1]。災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援已成為當(dāng)今國際社會(huì)一個(gè)重要公共問題[2]。

人們對(duì)救援的理解包括[3-4]：緊急救援(emergency assistance)、搜索與營(yíng)救(search and rescue)、災(zāi)害救援(disaster relief)、急救醫(yī)療(emergency medical service, EMS)。醫(yī)學(xué)救援是災(zāi)害救援重要組成部分，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)受災(zāi)地區(qū)居民實(shí)施緊急衛(wèi)生救援的活動(dòng)，力求將傷者健康傷害減到最低[5]。災(zāi)害護(hù)理救援是醫(yī)學(xué)救援不可或缺的組分。災(zāi)害救援面臨災(zāi)害形式多樣的特點(diǎn)，導(dǎo)致傷員病情復(fù)雜、并發(fā)癥多，比如手術(shù)面臨的傷情可能就包含：昏迷、氣胸、離斷肢、腸脫出等[6]。系統(tǒng)、靈活應(yīng)用災(zāi)害護(hù)理相關(guān)知識(shí)與技能，并與其他專業(yè)人員合作，以減輕災(zāi)害帶來的健康危害和生命威脅，而展開系列活動(dòng)稱為災(zāi)害護(hù)理[7]。災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援主要涵蓋初級(jí)治療傷情評(píng)估、處置，傷病員運(yùn)送，心理應(yīng)激評(píng)估與干預(yù)，參與傳染病評(píng)估，救援、急救技術(shù)，參與災(zāi)害經(jīng)費(fèi)預(yù)算，參與災(zāi)害指揮、管理網(wǎng)絡(luò)的建立，評(píng)估救災(zāi)人力、物力和數(shù)據(jù)庫[8]。

災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援水平的高低直接影響著人民生命財(cái)產(chǎn)安全。醫(yī)護(hù)人員在災(zāi)害救援中承擔(dān)了重要角色。鑒于此，如何建設(shè)一支高效應(yīng)急救援隊(duì)伍，尤其是救援一線的護(hù)理隊(duì)伍，對(duì)提高災(zāi)害醫(yī)學(xué)護(hù)理救援水平具有舉足輕重的作用，如何做好應(yīng)急救援護(hù)理隊(duì)伍的教學(xué)培訓(xùn)也被提上日程。我院從早年的汶川地震抗震救災(zāi)到近年赴西非執(zhí)行抗擊埃博拉病毒軍事任務(wù)的諸多實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中摸索出如下系列針對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍建設(shè)的教學(xué)實(shí)踐與管理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、高效率培訓(xùn)管理能力是提高災(zāi)害醫(yī)學(xué)護(hù)理救援水平的砝碼

1. 運(yùn)用“五化”管理模式有效建立災(zāi)害應(yīng)急救援護(hù)理專家隊(duì)伍： 只有擁有能力過硬的專家隊(duì)伍，才能保證應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援高效實(shí)施。近年來，我院采用“管理高效化、配置合理化、訓(xùn)練常態(tài)化、演練實(shí)戰(zhàn)化、創(chuàng)新科學(xué)化”的“五化”管理做法建設(shè)了一支優(yōu)秀的應(yīng)急醫(yī)護(hù)救援專家隊(duì)伍，在應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援實(shí)踐中，特別是在汶川地震、抗擊埃博拉等國際國內(nèi)救援中表現(xiàn)優(yōu)異。

2. 采用多層級(jí)架構(gòu)合理構(gòu)建災(zāi)害應(yīng)急救援護(hù)理專家隊(duì)伍： 隊(duì)伍為醫(yī)院、小組和成員三級(jí)架構(gòu)多層次管理框架，包括外科組、內(nèi)科組、麻醉組和其他專科組等多個(gè)專業(yè)組，成員職責(zé)明確。同時(shí)，根據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)衛(wèi)勤研究成果，制定不同應(yīng)急情況下護(hù)理隊(duì)伍的配置預(yù)案和名單，以保證應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援取得最佳效果[9]。

3. 設(shè)立專門職能部門管理和培訓(xùn)災(zāi)害應(yīng)急救援護(hù)理專家隊(duì)伍： 我院常年設(shè)立衛(wèi)勤管理辦公室，專人專項(xiàng)負(fù)責(zé)該支隊(duì)伍的建設(shè)、訓(xùn)練、考核與發(fā)展。通過接近實(shí)戰(zhàn)條件的嚴(yán)格訓(xùn)練來實(shí)現(xiàn)救援隊(duì)的行動(dòng)高效，如2014年接到抗擊埃博拉任務(wù)，隊(duì)伍迅速在極短時(shí)間內(nèi)集結(jié)完畢，充分反映了管理的高效性[10]。

二、高水平護(hù)理救助能力是提高災(zāi)害醫(yī)學(xué)護(hù)理救援水平的基石

如何始終保證災(zāi)害應(yīng)急救援護(hù)理專家隊(duì)伍的高水平是個(gè)重要問題。我院在隊(duì)伍人才選拔、教育培訓(xùn)、業(yè)務(wù)考核等方面采取了如下措施。

1. 災(zāi)害應(yīng)急救援護(hù)理專家隊(duì)伍的成員來自臨床科室優(yōu)秀業(yè)務(wù)骨干： 成員選拔須具備如下條件：工作滿5年且取得護(hù)師以上職稱；有多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)且是臨床工作業(yè)務(wù)骨干；熱愛護(hù)理和災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援工作并經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)；必須具備大外科和內(nèi)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)；軍人及文職人員優(yōu)先。隊(duì)伍采取動(dòng)態(tài)淘汰制，每年定期補(bǔ)充新成員，保證隊(duì)伍的新陳代謝和積極向上。

2. 災(zāi)害應(yīng)急救援護(hù)理專家隊(duì)伍須定期接受災(zāi)害醫(yī)學(xué)專科知識(shí)培訓(xùn)： 我院災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)包括災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援基礎(chǔ)知識(shí)和新進(jìn)展的脫產(chǎn)培訓(xùn)課程；對(duì)新進(jìn)入成員進(jìn)行災(zāi)害醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課程和體能訓(xùn)練；學(xué)習(xí)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)上學(xué)習(xí)系統(tǒng)，包括課件、電子書籍、視頻等培訓(xùn)材料；我院野戰(zhàn)教研室設(shè)有相應(yīng)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容。

3. 災(zāi)害應(yīng)急救援護(hù)理專家隊(duì)伍須定期進(jìn)行災(zāi)害醫(yī)學(xué)專科業(yè)務(wù)水平考核： 培訓(xùn)課程結(jié)束進(jìn)行結(jié)業(yè)考核；每年進(jìn)行護(hù)理災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援模擬演習(xí)；職能部門不定期作各種形式抽查等；幫助隊(duì)伍自查和查漏補(bǔ)缺，有的放矢地提高其災(zāi)害醫(yī)學(xué)護(hù)理救援水平。

三、以醫(yī)學(xué)水平為核心能力是提高災(zāi)害醫(yī)學(xué)護(hù)理救援水平的保證

我院持續(xù)努力提高醫(yī)學(xué)救援護(hù)理中的硬件和軟件的科技水平，以逐步提高災(zāi)害醫(yī)學(xué)護(hù)理救援水平。

1. 以衛(wèi)生列車等模擬實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練場(chǎng)為災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援護(hù)理訓(xùn)練提供良好硬件設(shè)施： 我院牽頭研制的模擬衛(wèi)生列車，具有全套醫(yī)學(xué)災(zāi)害救援相關(guān)設(shè)備，包括病房、手術(shù)室、消毒室等，相當(dāng)于一所流動(dòng)醫(yī)院，可在其中開展各種模擬災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援演習(xí)和訓(xùn)練[11]。近年來，衛(wèi)生列車也已經(jīng)多次“走出去”出色完成多項(xiàng)軍事衛(wèi)勤保障任務(wù)。在我院野戰(zhàn)教研室，還有模擬地震等各種災(zāi)害模擬訓(xùn)練設(shè)備，使其達(dá)到近乎實(shí)地的訓(xùn)練效果，為提高災(zāi)害醫(yī)學(xué)護(hù)理救援水平奠定了良好硬件基礎(chǔ)。

2. 以災(zāi)害醫(yī)學(xué)為方向的科研和新技術(shù)為災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援護(hù)理訓(xùn)練提供軟件基礎(chǔ)： 我院每年拔出經(jīng)費(fèi)用于開展災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)相關(guān)的護(hù)理科研和護(hù)理新技術(shù)、發(fā)明及改進(jìn)等。鼓勵(lì)研究生以災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援為研究方向開展研究。

3. 以多次災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援總結(jié)經(jīng)驗(yàn)為災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援護(hù)理訓(xùn)練提供實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)： 近年我院先后參與汶川地震、雪災(zāi)、洪災(zāi)、抗擊埃博拉等多項(xiàng)國際國內(nèi)醫(yī)學(xué)救援，圓滿完成任務(wù)，多次被國務(wù)院和中央軍委表彰。

四、實(shí)施應(yīng)急救援護(hù)理隊(duì)伍教學(xué)模式

遵循以救援護(hù)士為主體，軍事教員為主導(dǎo)的教學(xué)理念，組建并應(yīng)用線上線下雙軌教學(xué)培訓(xùn)模式，并與實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練相結(jié)合，將該模式在全軍專科技術(shù)護(hù)理培訓(xùn)班上拓展應(yīng)用。

1. 建立在線學(xué)習(xí)題庫： 災(zāi)害救援護(hù)理隊(duì)伍進(jìn)行集中學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)，主要通過手機(jī)端等載體完成碎片化自主學(xué)習(xí)，教學(xué)可以完成線上答疑[12-14]。

2. 綜合應(yīng)用教學(xué)手段提高教學(xué)效果： 基于應(yīng)急救援的特點(diǎn)，進(jìn)行傳統(tǒng)理論授課和翻轉(zhuǎn)課堂等新型授課方式活躍課堂[15]，讓護(hù)士在掌握基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)收獲應(yīng)急救援與戰(zhàn)傷救護(hù)特殊技能。組織多種形式的趣味競(jìng)賽，達(dá)到“比學(xué)趕幫超”的目的。

3. 模擬災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)傷員開展實(shí)踐訓(xùn)練： 通過訓(xùn)練基地的仿真模型和自行制作的傷情模型，為應(yīng)急救援護(hù)士充當(dāng)訓(xùn)練實(shí)施模型，提高護(hù)士的動(dòng)手能力和應(yīng)急分析水平[16-18]。

綜上所述，我院應(yīng)急救援護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)實(shí)施和教學(xué)管理方法不僅提高了這支隊(duì)伍的理論水平，還增強(qiáng)了實(shí)際操作能力。災(zāi)害護(hù)理作為新時(shí)期新任務(wù)擺在了軍地醫(yī)院的面前，必須要緊跟災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)發(fā)展步伐，搭建一支高層應(yīng)急管理高效、中層骨干支撐堅(jiān)實(shí)、基層實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)豐富、覆蓋范圍廣、綜合能力強(qiáng)、專業(yè)技術(shù)硬的專業(yè)化隊(duì)伍，才能應(yīng)對(duì)各種國內(nèi)災(zāi)害救援和國際災(zāi)害援助[19-20]。