翻轉課堂在臨床教學中的實踐及探索

唐 波 張琳景 汪蘇敏 唐 黎 楊 敏雷媛媛 劉姚江 湯旭東 楊仕明

臨床醫學課程是醫學生學習的必備課程，是對基礎醫學理論知識的進一步拓展和延伸，具有很強的實踐性和應用性。而醫學生的培養必須以臨床技能為核心，同時也應重視學生的創新性、科研性及自主學習能力。信息化技術的不斷發展，使得醫學生獲取知識的途徑及學習方式多元化，而傳統的以講堂授課為主的教育模式難以滿足現代醫學教學的要求[1]。隨著醫學知識體系及教學模式的不斷發展，一系列創新的教學模式得到廣泛應用和發展，其中翻轉課堂(flipped classroom)作為一種新型的教學模式，最先在2000年由Lage等提出，后經過Jonathan Bergmann 和 Aaron Sams在課堂教學中的不斷改良而最終形成一種創新性的教學模式[2-4]。翻轉課堂教學已廣泛應用護理學、臨床醫學、口腔醫學、藥學、公共醫療衛生等教學領域中，取得了良好的教學效果[5-11]。翻轉課堂可有效提高學生的學習效率，同時培養學生自我學習和獨立思考的能力，符合我國現代醫學教育的培養目標[12-16]。因此，研究醫學教學與翻轉課堂的融合和實踐，探索翻轉課堂在臨床教學中的實踐與應用，可有效提高臨床教學效果，為翻轉課堂應用于其它學科提供依據與參考。

一、翻轉課堂在臨床教學中實施的必要性及優勢

翻轉課堂主要通過借助現代先進多媒體技術，提前錄制好教學視頻，要求學生在課外時間學習視頻，課堂上師生共同完成答疑和互動交流。教學者通過對教學過程的重新安排，改變傳統的教學模式，教師在課堂上要做的就是針對學生反饋的問題有重點地加以指導，實現了學生的個性化學習，有利于學生自我學習能力和獨立思考能力的培養[16-17]。傳統的教學模式一般采用老師課堂填壓式教學、學生課堂跟班學習、課后復習的模式，教學方式較為單一、乏味，缺乏新穎性和創造力，學生很難提高學習興趣及積極性，難以保證良好的學習效果[15，18]。隨著現代醫學的不斷發展，我國目前的高等醫學專業教學模式已難以滿足現代醫學科學發展的速度，存在教學水平參差不齊、學生知識內化不足、師生溝通交流不足等多種問題，因此迫切需要新的教學方法的變革[17]。而翻轉課堂通過課前的視頻學習，學生可很好的對醫學理論知識進行掌握，課堂間則以學生為主導與老師共同解決學習中的問題，在這個不斷的實踐過程中鍛煉學生的臨床處理問題能力，打破了傳統學習方法的局限性，使教師的教學方法和學生的學習方法更加靈活、多元，有利于發揮學生的主動性、積極性及提高學習效果[19-20]。因此，基于翻轉課堂的消化內科臨床教學具有重要的意義及必要性。翻轉課堂應用于臨床醫學教學的優勢主要如下。

1. 教學手段先進，課堂設計多元化： 傳統的教學模式主要以PPT為教案、學生被動聽講為主，其中涉及到的醫學知識通過抽象的圖片或動畫展示，學生在課堂時間很難掌握或理解。而在翻轉課堂教學模式中，教師充分利用信息技術的優勢，將教學相關的圖片、視頻、短片和動畫等知識點上傳到網絡共享平臺，多媒體教學手段的運用使醫學知識點更加生動的展示，幫助醫學生更好地理解抽象的醫學知識，提高學生的興趣和參與度[21]。臨床醫學教學要求學生不僅要掌握豐富的醫學專業知識，還要掌握運用知識和實踐能力，因此要求翻轉課堂的課堂設計和組織形式具有多元化。通過計算機控制的患者模型，模擬患者的癥狀和體征，學生在課前完成相關理論知識的學習，課堂上通過模擬真實的臨床環境綜合分析和應用臨床知識，在實踐中不斷提高知識的內化。

2. 提高學習效率，增強學習積極性： 臨床醫學教學更加重視對知識內容體系的整合，翻轉課堂融合了小組教學和主動學習的學習策略，打破了傳統教學模式的時間空間局限性，更加重視知識的內化，將課堂時間最大程度的加以利用，注重學生主動學習能力的培養。學生在課前利用課外時間學習知識點，帶著問題進入課堂，通過與教師的互動，有效的避免了被動的聽課學習，有利于學習效率的提升。通過翻轉課堂的創新教學模式，醫學知識變得更加的生動有趣，醫學生也又被動學習轉變為主動學習，容易感受學習樂趣和獲得學習的成就感[21-22]。

3. 增強老師和學生的交流溝通： 傳統的教學以多媒體教學為主，教師在規定的時間內完成知識的講解，課后師生交流的時間非常有限，無法針對每一個學生提出個性化的指導意見。而翻轉課堂以探索討論為主，針對臨床具體的某個疾病、癥狀或體征，師生共同參與討論學習，課堂變成了解決學生學習困難的場所。教師也親自參與到每一位同學的學習過程中，對學習問題進行一一解決，參與各學習小組的討論探尋問題解決方案。教師真正走到學生中去，培養學生團結協作能力，拉近了師生關系同時也增強了教師與學生的交流溝通。

二、翻轉課堂教學模式在臨床教學中的設計與實施

1. 課前教學安排的統一規劃： 翻轉課堂由于其對知識傳授和學習過程的顛倒安排，對課前的教學規劃安排要求尤為嚴格，需要教學者合理規劃、統籌安排，是保證翻轉課堂順利實施的前提[17]。授課科室應首先組織教師集中精力規劃教學設計，確立合理明確的教學目標，教師應重點針對教學內容對知識進行重新解構，針對臨床醫學病種多樣、系統性強的特點，對臨床常見、多發病要分病種規劃學習內容，將其分解成可供學生自主學習的知識模塊。應以病因學及臨床癥狀為主線，圍繞其發病機制及轉歸過程，總結歸納臨床特點及并發癥，明確治療的關鍵。同時教師在課前以某一臨床病例制作學習視頻，學生通過視頻學習，可清晰明了的了解疾病從起因到結局治療的整個過程，層次分明，保證良好的學習效率。

2. 制作構建教學資源： 教師在課前根據教學要求，針對性的準備課前學習資源，為學生提供自主學習的多元化素材。根據具體的學習模塊，提供合理的導學方案，明確學習目標和要求。提前一周將理論教學內容和視頻發給學生，視頻內容由課程重點要點、難點解析、課后問題等內容組成，同時融入趣味和挑戰元素，盡可能調動和開發學生創造性思維，時間10～15 min為宜，力求短時間內解決某一個知識點。為保證視頻資源的質量，學校或醫院應配備視頻錄制的硬件及軟件資源，授課老師聯合視頻制作老師完成課前教學資源的準備。老師與學生建立微信或QQ群，上載教學視頻，要求學生課前完成視頻的自主學習，所有課前學習遇到的問題均可在群里自由討論答疑。教師制作的教學視頻不應是傳統教材的照搬上傳，而應根據各器官系統疾病的臨床特點，有針對性、個性化的制作教學視頻[23]。

3. 課堂分組討論，教師引導學習： 通過課前的視頻自主學習，在課堂中，教師應先結合學生既往學習情況，選擇組織能力強的同學擔任小組長，給每個小組劃分任務，讓其分析總結，并選代表發言，讓其他小組對其發言做補充和評價。在該過程中，教師主要發揮引導作用，引導學生相互交流、討論，共同合作解決問題，激發學生學習的興趣和積極性，促進學生對知識的吸收內化，提高學生的協作、思考及組織表達能力[24-25]。

4. 教學過程的監督和教學效果的合理評價： 翻轉課堂打破了傳統的課堂教學模式，給學生充分的自主學習空間，但絕非是讓學生放任自流。教師在學生自主學習期間，需要通過相應的網絡平臺要求學生針對學習內容提出反饋，尤其針對自律性不強的學生，老師一定要采取有效的監督，督促學生按時完成課前學習內容，必要時可予以單獨指導，保證翻轉課堂不流于形式，保證翻轉課堂教學的順利實施。翻轉課堂實施后，學生應積極的與老師溝通學習情況，教師也應通過網絡考核結果了解學生的學習效果，根據實際情況及時的答疑解惑[26-27]。因此需要制定合理有效的評價體系，才能更好的掌握教學情況并進行及時的調整。課后評價應避免傳統的單一靠理論成績評價模式，應綜合課前自主學習、課堂表現、課后知識測評與討論等因素，引入形成性評價與終結式考核相結合的評價模式，真實客觀的反應學習效果。同時，課后亦可根據問卷調查方式，了解學生對翻轉課堂的滿意度及提出需要改進的問題，有利于翻轉課堂的不斷優化和提高。

三、翻轉課堂教學模式在臨床教學應用中的問題

雖然翻轉課堂已在多個學科教學中得到廣泛應用，也在臨床教學中顯示出較好的教學效果，但仍不可忽視其中存在的相關問題。

1. 教師缺乏足夠的翻轉課堂的教學經驗： 以我校我院的實際情況為例，目前承擔臨床教學任務的教師多以中青年教師為主，缺乏足夠的教學經驗。同時翻轉課堂不同于傳統的課堂教學，需要教師具備扎實的基礎知識以及一定的軟件及網絡應用的能力，一定程度放大了翻轉課堂師資力量不足的問題，阻礙了翻轉課堂的應用實施[28-30]。

2. 學生對翻轉課堂的適應能力有待提高： 翻轉課堂模式強調個性化學習，對學生的自主性和主動性要求較高，亦是實施翻轉課堂的前提。由于傳統教學模式的影響，國內學生早已習慣過去被動式的學習，缺乏足夠的主動思考能力，不善于溝通交流[31]。在一定程度影響了翻轉課堂在臨床教學的大規模推廣應用，因此需要更多的基于翻轉課堂教學模式的教學研究，不斷的積累經驗和完善教學組織實施方法，為醫學教育改革提供理論依據。

四、結語

翻轉課堂作為一種新型的教學模式，在臨床教學中應用具有重要的意義，可有效增強了學生的學習興趣，提高學習效率，還能提升學生們的分析解決問題、自我表達等各項能力，有利于學生綜合素質的培養。但在目前的發展中，我們亦發現存在一系列的不足，需要不斷的改進和優化，相信隨著醫學教育改革的不斷推進，翻轉課堂的教學模式必將展現出蓬勃的生命力。