糖尿病足的預防與護理現狀

臧景

（河北省安國市醫院內分泌科 河北 安國 071200）

目前我國糖尿病發病率已達10.4%，是全球發病人數最多的國家。據統計，約15%的糖尿病患者會在一生中發生足潰瘍[1]，在所有非外傷性截肢中，其約85%是糖尿病足潰瘍所造成的[2]。糖尿病足病患者醫療費用巨大，平均住院費用為2～3萬元，平均截肢費用也在3萬元左右[3]。糖尿病足的發生會給患者生活帶來極大影響,且治療困難，醫療費用高，但預防卻非常有效。研究顯示[4]，采取有效的預防措施可使糖尿病患者足潰瘍或截肢的發生率減少50%，故應早期識別糖尿病足的高危人群，及時采取護理干預手段，以減少足部病變的發生及發展。現將糖尿病足的預防和護理相關文獻歸納總結，綜述如下。

1.糖尿病足患者就醫現狀

1.1 糖尿病足患者就醫情況不樂觀

糖尿病患者缺乏及時的糖尿病教育和科學的管理[6]。糖尿病足患者就醫受多種因素影響，如：認知、行為、心理及家庭和社會環境等[6]。

1.2 加強健康教育

提高公眾對相關知識的認知，可通過多種渠道，如廣播、電視等媒介宣傳糖尿病足相關知識，提供專業咨詢。

1.3 提高患者就醫行為

在影響患者就醫行為的因素中，護理資源缺乏是主要因素之一[7]。醫院應當設置糖尿病足診室，配備具有糖尿病足防治技術和經驗的醫護人員。故培養足部治療護理師將可能成為今后糖尿病教育和管理又一發展方向。其次，患者的就醫行為與家庭的支持和監督密切相關。醫生和護士應向患者和家屬講解相關知識，通過家人的幫助增強患者的依從性。

2.糖尿病足的預防

2.1 指導患者養成健康生活習慣

2.1.1 鞋襪的選擇。糖尿病患者足部受傷的原因多為鞋子不適所造成[8]。患者忌穿尖頭鞋，應選擇前頭寬大的鞋子，鞋底宜厚，鞋面要透氣性好，一雙合適的鞋子，應舒適合腳，且能使足底壓力分布合理。目前，醫院有多種用于預防和治療的鞋及鞋墊，如糖尿病足減壓鞋、新型矯形鞋墊、免負重鏤空鞋墊等[9]。應選擇透氣性較好的純棉襪子，襪子顏色要淺，襪子應每天更換，更換時注意觀察襪子上有無血漬、異常分泌物等。

2.1.2 告知患者避免足部受傷。糖尿病患者易發生足部損傷，故應采取措施，減少外源性傷害。指導患者養成良好生活習慣，如避免赤足走路，夏日外出或鍛煉時避免穿拖鞋，穿鞋前注意清理鞋內異物等。一旦腳部發生損傷，切忌自行處理，應立即就診，由專科醫護人員處理。向患者講解防燙傷知識，以免因感覺減退而造成皮膚燙傷。

2.1.3 如果患者無運動禁忌癥，應每天至少運動30分鐘，每周運動5天。患者運動時要選擇安全的場地，最好和家人或朋友結伴而行，注意掌握運動強度和時間，循序漸進。

2.1.4 講解糖尿病患者足部清潔和指甲修剪的注意事項。養成每日洗腳的習慣，用性質柔和的香皂清洗足部；水溫大約37℃左右為佳，可用手背或者肘部（而非足部）測試水溫。一般足部浸泡時間控制在5～10min，洗腳后用淺色毛巾擦干，注意保持腳趾縫部皮膚干燥。保持足部皮膚潤滑，可在足部涂抹潤膚膏，足趾間不要涂抹。糖尿病患者不宜做足療，不宜泡溫泉。趾甲要洗腳后修剪，趾甲長度與腳趾尖平齊，視力差者應由家人協助修剪。

2.2 預防性檢查

可使用踝肱壓指數測定、10g單尼龍絲觸覺檢查、震動感覺閾值檢查等方法，早期診斷糖尿病神經病變和血管病變，并可預警糖尿病足潰瘍的發生。

3.糖尿病足常用治療技術的護理

3.1 心理護理

糖尿病慢性并發癥中，糖尿病足的治療涉及學科最多、最廣泛[10]，患者易產生焦慮、抑郁等不良情緒，朱慧娟[11]等調查顯示，住院糖尿病足患者的抑郁率高達44.16%。焦慮、抑郁等不良情緒導致患者血糖波動，影響創面愈合，延長住院時間。所以，應對患者做好心理評估，實施個體化心理干預。

3.2 積極控制血糖

可應用胰島素控制血糖，促進傷口愈合，并可為手術創造條件[12]。除遵醫囑用藥外，還應配合飲食運動指導。

3.3 糖尿病足疼痛管理

疼痛可導致整體生活質量下降[13]，同時不利于切口愈合。護理人員應積極對待，遵醫囑應用藥物治療，并采取必要的心理干預。

3.4 創面管理

3.4.1 感染傷口的護理 抗生素的選擇應有針對性，可取傷口分泌物做細菌培養及藥物敏感性試驗。傷口先進行清創處理，對壞死組織過多的創面要采取“蠶食法”，即少量多次清創。清創后根據情況決定更換敷料的時間。

3.4.2 敷料的使用 傳統敷料有紗布、油沙條，新型敷料如水膠體敷料、藻酸鹽敷料、銀離子敷料、抗MRSA敷料、水凝膠敷料等。張躍萍[14]等將慷舒靈凝膠應用于創面，可使傷口處于適宜的環境，且銀離子有抗菌作用，可促進傷口愈合。較大較深創面，徹底清創后，可采用封閉式負壓引流法。

3.4.3 負壓封閉引流技術的護理 術前做好心理護理；引流中注意保持引流通暢，觀察引流物的顏色、性狀、量，發現異常及時處理[15]。

4.糖尿病足新治療技術的護理

4.1 自體干細胞移植的護理

成體干細胞包括骨髓干細胞、外周血干細胞和臍血干細胞3種。研究顯示[16]，自體干細胞移植治療糖尿病足技術能顯著增加患肢側枝循環建立，增加患肢血流量，促進足潰瘍愈合。護理措施：術前做好和患者的溝通；術后擺正患者體位，注意監測患肢遠端的皮溫，觀察患者的血液循環、皮膚顏色及水腫情況，發現異常及時處理。

4.2 自體富血小板凝膠（APG）治療的護理

研究結果顯示[17],APG外敷治療難治性糖尿病足潰瘍，效果較傳統方法有明顯優勢，且患者普遍易于接受。治療前注意和患者溝通，由醫生簽署《知情同意書》；治療過程中注意按時換藥，換藥時注意觀察創面的顏色，肉芽生長及皮膚組織爬行情況，觀察患者的反應。

4.3 生物療法的護理

即應用無菌級絲光綠蠅的卵進行生物清創。應用特殊敷料在創面上孵化幼蟲，通過其分泌的蛋白酶來溶解壞死組織，被蛆蟲消化吸收。蛆蟲也能分泌廣譜殺菌物質（銨、苯乙醛），可以殺死鏈球菌、金黃色葡萄球菌和假單胞菌。此外，還能形成有利于傷口愈合的酸性環境。蛆蟲清創對于壞死難以清除的慢性傷口及嚴重感染傷口十分有效[18]。但是某些患者對蛆蟲療法會產生心理上的不適，如恐懼等情緒。應耐心說服患者，使患者接受并配合治療。換藥過程中注意觀察創面的顏色、壞死組織被清除情況、患者的反應等。治療前后清點蛆蟲的數量，每1～2天換藥一次。蛆蟲取出后單獨處理，集中焚毀。

綜上所述，糖尿病足治療方法不斷發展。但預防勝于治療。我們應該對糖尿病患者加強教育，加強糖尿病足的篩查，及早發現高危人群，及時處理，以真正實現糖尿病足“重在預防”的理想[19]。