神經外科的護理風險因素及防范對策

劉滟華

（成都航天醫院神經外科 四川 成都 610100）

護理工作原本就是一種高風險的工作，患者在醫院接受護理過程中，可能發生的一切不安全事件都屬于護理風險的范疇。神經外科的患者大多病情危重，“伴有意識障礙、感覺障礙和認知障礙等情況，容易出現并發癥或意外事件”，其護理工作的高風險性不言而喻[1]。為了從根本上減少或杜絕神經外科護理工作中的風險因素，確保患者安全，本文選取本院神經外科2017年6月—2018年6月收治的128例患者的臨床資料作為對象，通過分析提出風險防范對策，報道如下。

1.臨床資料

所選資料128例為本院神經外科2017年6月—2018年6月期間收治的神經外科患者。128例中，共發生17例護理風險事件，發生率為13.28%，其中因為護理人員因素而發生的6例，占風險事件總數的35.29%，因患者因素而發生的5例，占風險事件總數的29.41%，因管理因素而發生的2例，占風險事件總數的11.76%，因其他因素而發生的4例，占風險事件總數的23.52%。

2.相關風險因素分析

2.1 護理人員因素

2.1.1 護理操作技術問題：有的護理人員缺乏專業知識，具體操作時技術不夠熟練，常規故障處理不當，急救技能缺乏。有的護理人員，學習的主觀能動性不強，能力得不到提升，工作起來吃力。有的護理人員沒有完全掌握護理核心制度，對規章制度和崗位職責落實不完全等等。

2.1.2 工作壓力過大：神經外科工作的特點是：患者病情多樣，變化多端，該特點決定了神經外科護理工作量超大，護理人員的工作長時間處于高壓狀態，身心疲憊，工作時思想難以高度集中，操作時容易出現失誤，給患者造成一定的傷害[2]。

2.1.3 工作責任心缺乏：有的護理人員工作責任心不夠，有比較嚴重的情緒化毛病，缺乏“醫者仁心”的理念，在護理服務中對“以病人為中心”的新理念落實不到位，工作中容易出現態度生硬行為不當問題，導致患者及家屬在治療中缺乏安全感，導致護患糾紛發生。也有的護理人員因責任心缺乏而不能定期檢查和維護醫療設備，有的甚至發現問題卻不能清楚標識，或因疏忽未及時上報，導致患者在接受搶救治療時出現失誤，容易造成事故或糾紛。

2.1.4 缺乏溝通技巧：神經外科患者大多數屬于起病急促病情嚴重，易于激動焦慮和急躁，有的患者的家屬因受到患者的影響而產生負面心理，反過來又進一步影響到患者的情緒。在實際工作中，有的護理人員因缺乏溝通交流的技巧，對患者和其家屬提出的問題未能認真仔細的解答或解答不當，或因工作繁忙疏忽了患者及其家屬的感受，缺少與其交流溝通，極大地降低了患者及其家屬對護理工作的滿意度。

2.1.5 法制觀念淡薄：多數護理人員缺乏相關的法律知識教育，法制觀念淡薄，缺少自我保護意識，疏忽了護理潛在的法律風險隱患。有的護理人員不重視證據的保存，一旦遇到糾紛，就會出現“啞巴吃黃連有苦難言”的尷尬。有的護理人員因為心直口快無意間侵犯了患者的隱私權[3]。還有的護理人員填寫護理記錄不規范，或填寫的內容不能夠真實客觀地反映病情。

2.2 患者及其家屬因素

2.2.1 患者的病情引起的心理變化：患者發病急或由急轉為危重，這過程都是緊急意識狀態，經搶救治療后意識恢復，多數患者會產生死亡威脅感。還有就是，醫護人員緊張的工作氣氛，很可能導致患者的心理緊張、恐懼感加強，進而引發機體應激反應，進一步增加治療危險性，臨床上經常有因此誘發心腦血管并發癥，對生命造成嚴重的威脅。

2.2.2 患者及家屬的配合問題：神經外科患者絕大多數在病情發作時比較嚴重，需要強力有效的護理。陪護人員只要稍有疏忽，就可能出現患者墜床、摔倒、意外受傷等等。再者是，神經外科的患者多數存在感覺障礙，家屬擅自護理（比如隨意給患者使用熱水袋導致燙傷、給患者增減藥量影響正確治療）等，而患者人數較多，護理人員人力不足難以照顧到方方面面等，風險隱患由此增加[4]。

2.3 管理因素

醫院的規格不同，條件不同，在對護理人員專業技術培訓和職業道德教育方面也存在不同。有的條件比較差的醫院在這方面可能存在培訓和教育不到位、缺乏管理教育的預見性，護理人員缺編、從業人員工作量超負荷、監督檢查缺少、護理物品和器械以及設施統籌安排不夠等，還有病房的設置在安排上不夠合理、設施不夠妥當（比如地面濕滑、障礙物雜亂）等等，都是潛在的安全隱患。

2.4 其他因素

除了上述的各種因素外，神經外科的護理風險因素還存在著一些不成文的難以確定的因素，比如收費項目不夠明確、通知續費不及時問題、社會輿論監督問題等，有的媒體片面地追求新聞效應，不顧及基本的真實，見風即雨，先搶新聞，對“護患雙方”中的“護”方不利，不僅不能夠給護患糾紛帶來正面的解決機會，反而會擾亂視聽，令已經發生或即將發生的護患糾紛事件歪曲變形，使得原本不大的問題惡化。

3.風險防范對策

3.1 護理人員風險因素防范

醫院領導層應從制度上以及情感方面加強對護理人員的責任心培養，努力灌輸“以病人為中心”的新的醫療理念，定期組織護理人員進行各方面的業務培訓，提升其專業技術能力。同時對其進行相應的職業道德培訓和法律培訓以及交流溝通培訓，尤其是護理人員依法維護雙方權益的培訓和學習，在有法可循的前提下發揮各種技能和技巧，努力為患者提供優質的護理服務，提高護理質量和滿意度[5]。

3.2 患者及其家屬的風險因素防范

充分了解和理解患者及其家屬的實際情況和心理因素，按照相關規定及時告知其病情變化和治療進展以及可能發生的情況，為及時搶救處理提供依據。同時，一定要勸說指導患者及其家屬不可隨意采取措施，嚴格遵守醫囑，在醫生和護理人員的監督和指導下進行陪護。

3.3 其他風險因素防范

醫院應努力健全設施，尤其是各種安全設施，公開收費項目，及時通知患者及其家屬續費，減輕其思想壓力和負擔，為順利檢查治療打好基礎。如果一旦發生了護患糾紛，應盡一切努力積極解決和處理，控制事態惡化。最重要的是，堅持“不回避、不包庇、敢于正視”的原則，積極面對社會輿論，力求用事實說話，努力消除不良的負面影響，給患者、家屬以及社會一個合理的解釋和滿意的答案[6]。