陰道三維彩超間質部妊娠與宮角妊娠的聲像圖特點及鑒別

李萍 王丹 李利瓊 胡謝

（樂山市人民醫院 四川 樂山 614000）

間質部妊娠和宮角妊娠均為婦科異位妊娠，屬于危重急癥，并且近幾年來發病率越來越高，若不及時給予有效的處理措施，會嚴重危害到患者的身心健康與生命安全，臨床主要以陰道流血、腹部疼痛以及月經停止等為主要表現[1]，這兩種妊娠表現在早期類似，給予準確的診斷及鑒別較難，在診斷時易發生漏診、誤診等不良情況，使得患者不能夠及時的采取有效治療，導致病情延誤危害到生命[2]。基于此，本次對間質部妊娠與宮角妊娠應用三維陰道彩超診斷，主要在于分析該診斷方式顯示異位妊娠聲像圖的特點與鑒別情況，現將詳細內容報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入我院在2017年1月1日—2018年12月30日期間收治的行陰道二維超聲檢查疑似宮角妊娠或輸卵管間質部妊娠的88例患者，后均行經陰道三維彩超檢查。年齡20～38歲，平均年齡（28.36±2.14）歲，停經時間（48.45±5.74）d。

1.2 方法

所有患者均給予經陰道三維彩超檢查，采用本院的超聲四維機器（型號：GEVolusonE8），探頭選用E8配用的陰道三維容積探頭，頻率設置為5～9MHz，檢查之前囑咐患者排空膀胱，并指導患者采取膀胱截石位并使外陰部暴露，將耦合劑均勻涂抹于陰道探頭表面，與宮頸處和陰道穹窿置入并貼合探頭，動態觀察子宮形態，測量宮體大小，同時檢測孕囊或包塊部位，是否與宮腔相通，雙附件情況以及盆腔與腹腔是否有積液，得出初步的診斷結果，再行三維容積成像，利用自由解剖成像（Omniview）模式，獲得子宮三維圖像，重點觀察孕囊或包塊的形態，孕囊或包塊是否與宮腔相通，其周邊有無肌層環繞，測量孕囊或包塊大小、孕囊或包塊邊緣與子宮漿膜層最近距離，孕囊或包塊是否向子宮漿膜層外凸起，還需要關注患者基本生命體征變化，并詳細記錄檢查過程中的數據。

1.3 觀察指標

詳細觀察并記錄所有患者的檢查結果和診斷準確率。

1.4 統計學方法

通過SPSS20.0統計軟件來比較分析所有數據，計量資料以（±s）表示，計數資料以（%）表示，以χ2和t來進行組間檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 間質部妊娠與宮角妊娠檢查情況

經過手術病理結果確診宮角妊娠64例，經三維陰道超聲檢查診斷宮角妊娠62例，誤診2例，確診率為96.88%，其中超聲顯示存在孕囊型35例、團塊型27例；經過手術病理結果確診存在26例間質部妊娠，經三維陰道超聲檢查診斷間質部妊娠22例，誤診4例，確診率為84.62%，其中超聲顯示存在團塊型14例、孕囊型8例。

2.2 間質部妊娠與宮角妊娠的聲像圖特點

20例間質部妊娠患者超聲顯示存在宮角突出且伴有孕囊樣或包塊樣回聲，與宮腔不通，但孕囊外周血流信號表現豐富，血流信號呈現滋養成環繞式，其中有9例患者還存在盆腔液性回聲（45.00%）；62例宮角妊娠患者超聲顯示宮角突出且連接宮腔，子宮橫徑有增寬現象，宮角內伴有孕囊樣回聲，孕囊外周血流信號豐富，其中有25例患者還存在盆腔積液（40.32%）。兩者鑒別：（1）宮角妊娠中孕囊與宮角相通，且與子宮內膜密切相連；間質部妊娠中孕囊與宮角不相通；（2）宮角妊娠的孕囊周邊存在完整且較厚的肌壁，間質部妊娠的孕囊周圍無明顯肌層包圍或存在極薄且間斷的肌層組織圍繞。

3.討論

近幾年來發生異位妊娠的情況越來越多，而間質部妊娠和宮角妊娠均為臨床較為常見的婦科異位妊娠疾病，但兩種妊娠在早期臨床表現類似，因此在判別和診斷時難度較大。主要是由于輸卵管間質部妊娠部位位于宮角處，即輸卵管進入子宮肌層的部分，管腔細小，僅有1～2cm，宮角妊娠指的是受精卵著床于子宮腔角部，由于妊娠期子宮體逐漸增大，部分宮角妊娠可向宮腔生長發展成正常妊娠，若繼續向輸卵管方向生長，則需臨床干預治療。由于子宮角肌層組織較厚，妊娠期間可無明顯臨床征像，不易察覺，并且妊娠時間較長才會發生破裂，一般為3～5個月，同時子宮動脈和卵巢動脈又在子宮角匯集，血供極其豐富，因此一旦著床于此處孕囊發生破裂，在極短時間內就能出現腹腔內大出血，如診斷治療不及時，容易導致失血性休克而危及病人生命，因此需在早期鑒別兩者。

隨著醫療技術的進步，陰道三維超聲被臨床應用在檢測婦科疾病上越來越廣泛，該方式具有價格低、創傷小切且可重復使用，三維超聲應用探頭能夠貼合于宮頸與陰道穹窿處，可明確顯示出患者異位妊娠的形態、大小、盆腔積液以及回聲等具體情況，同時依據三維陰道超聲還能夠更準確的顯示病灶。臨床上對于輸卵管間質部妊娠與宮角妊娠的主要鑒別點在于孕囊是否與宮腔相通，孕囊周邊有無肌層組織，經陰道三維超聲能獲取子宮冠狀面，顯示宮腔全貌及子宮角部與內膜形成的倒三角形，更能同一切面將輸卵管間質部與子宮腔同時顯示，可觀察肌壁與宮腔之間的分界，孕囊周邊的肌層情況，直觀判斷孕囊的著床部位，準備辨別其與輸卵管間質部、子宮角的關系，依據聲像圖的特征進行判斷，進而為患者制定安全有效的治療方案，改善患者預后。

綜上所述，婦科間質部妊娠和宮角妊娠應用陰道三維超聲檢查效果顯著，能夠明確間質部妊娠與宮角妊娠的聲像圖特征，值得臨床應用。