連續性腎臟替代療法對重癥患者萬古霉素藥代動力學影響

鄧欣 李少娟 溫振杰 麥露絲 江晟 楊惠釗 林欽漢 常惠禮

（廣州醫科大學附屬第六醫院 清遠市人民醫院 廣東 清遠 511500）

萬古霉素作為三環糖肽類抗生素，具有較強的抗菌功效，同時藥副作用強，其穩態血藥谷濃度程度與治療效果和藥副作用明顯相關，為了保障患者治療權益，提高療效，開展不同情況下的藥物藥代動力學研究具有重要臨床意義。有臨床學者提出連續性腎臟替代療法可有效把控藥物于機體內的濃度，將藥物濃度控制在安全范圍內[1-2]。為此本文筆者特開展此項研究，旨在觀察連續性腎臟替代療法對重癥患者萬古霉素藥代動力學影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2018年12月于我院接受萬古霉素治療的58例重癥患者作為觀察對象，根據患者不同治療措施進行分組，其中對照組和研究組患者各29例，納入標準：（1）患者年齡均≥18歲；（2）疑診或確診為G+菌感染，使用萬古霉素；（3）研究組接受CRRT治療同時使用萬古霉素治療，CRRT時間大于或等于24h（4）研究組和對照患者接受萬古霉素治療時間不低于48h；（5）患者及家屬對本研究知情，本研究經院倫理會批準開展；（6）治療及檢查依從性好。排出標準：（1）藥物過敏史患者；（2）認知功能障礙患者。對兩組患者病情資料數據做統計分析，表示可用于下文進行統計學分析（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組患者實施萬古霉素聯合連續性腎臟替代療法，對照組患者實施萬古霉素聯合非連續性腎臟替代療法，本研究采用Microsoft Excel 2018系統進行數據建立及分析，對患者病歷資料、病情發展、實驗室檢查、病原體檢查及多種輔助檢查、藥物服用情況就萬古霉素谷濃度測量結果進行相關性分析，樣本采集于第4次給藥后至下次給藥前30min采用靜脈血送檢，對所測得的血藥濃度作為萬古霉素濃度用作研究對比。

1.3 統計學分析

本項研究采用SPSS22.0軟件對所得數據進行對比分析，其中計數資料用（%）表達，并選用配對樣本χ2檢驗，而計量資料用（±s）表達，選用配對樣本t檢驗，將P=0.05設為統計學差異標準值，P＜0.05則表示數據之間存在統計學差異。

2.結果

2.1 兩組患者萬古霉素濃度對比

兩組患者萬古霉素濃度達到10～20mg·L-1，分別占40.25%與41.32%。研究組患者最佳谷濃度值（15～20mg·L-1）占25.61%高于對照組的18.84%，組間差異有統計學意義（P＜0.05），對照組有33.62%的患者未達到藥物有效濃度，研究組7.59%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

連續腎臟替代療法模仿腎小球濾過原理，通過將血液引出體外經由專業的凈化裝置，采用對流及彌散的方式，重新將血液引流回體內，用來濾過血液內的水分及有害物質，可有效改善患者水電解質平衡，同時，連續腎臟替代療法在濾過血液內的水分及有害物質，同時對機體內的藥物殘留成分進行清除，可有效改善機體內的藥代動力學[3]。但是考慮患者機體差異，連續腎臟替代療法清除率受多種因素干預，導致患者機體內藥物濃度存在一定差異，加重藥物濃度監控，了解連續腎臟替代療法對藥代動力學影響分析具有重要臨床意義[4]。萬古霉素為臨床常用的抗菌藥物，藥物濃度易受多種因素影響，濾過模式差異及濾過膜差異對藥物濃度影響大，在連續腎臟替代療法中對治療參數進行個性化設置，加強濾過膜的把控，達到最佳的血藥濃度控制效果。本研究結果表明，兩組患者萬古霉素濃度達到10～20mg·L-1，分別占40.25%與41.32%，研究組患者最佳谷濃度值（15～20mg·L-1）占25.61%高于對照組的18.84%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組33.62%的患者未達到藥物有效濃度，研究組患7.59%組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，連續性腎臟替代療法有利于了解患者機體內萬古霉素藥代動力學情況，利于實時調整用藥劑量，適用于臨床應用。