妊娠晚期剖宮產瘢痕部位胎盤植入的回顧性超聲表現分析

楊競 蘭斌

（內江市中醫醫院 四川 內江 641000）

胎盤植入是胎盤發育中絨毛穿入部分宮壁肌層的狀態，是產科中的嚴重并發癥類型，該妊娠狀況極易導致子宮穿孔、大出血、休克、繼發感染等，甚至可危及孕產婦生命安全[1]。剖宮產分娩是胎盤植入發生的危險因素，目前剖宮產瘢痕部位胎盤植入發生率較高，嚴重威脅孕產婦生命安全。加強對妊娠晚期剖宮產瘢痕部位胎盤植入患者實際妊娠狀況的評估，明確胎盤植入類型及程度在指導后續治療中具有重要意義。超聲檢查是產科檢查的常用手段，可了解妊娠狀態。本研究對產科30例妊娠晚期剖宮產及病理證實瘢痕部位胎盤植入患者實施了超聲檢查回顧性分析，以明確患者超聲表現特點。現行報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

篩選病例時間：2015年1月—2019年1月間，將產科30例妊娠晚期剖宮產瘢痕部位胎盤植入患者納入研究，患者年齡23～40歲，平均年齡31.2歲（s=7.5）；剖宮產史1～3次，平均剖宮產史1.8次（s=0.5）；本次距上次剖宮產史時間為1～10年，平均間隔時間3.2年（s=1.6）。此課題經醫院倫理委員會批準。

納入病例：實施手術、病理檢查等確診為剖宮產瘢痕部位胎盤植入者，存在剖宮產分娩史者；妊娠晚期者，患者孕周＞28周；意識清晰者；可進行正常言語溝通者；患者及家屬了解研究內容并簽署知情同意書。排除病例：其他類型異常妊娠者；其他嚴重組織、器官、系統病變者；檢查配合度較差患者。

1.2 方法

對所有患者均實施超聲檢查：用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀實施檢查，采取經腹探頭檢查，探頭頻率為3-5Hz，高頻探頭頻率為5-12Hz指導患者檢查前充盈膀胱，并采取仰臥位，通過超聲檢查妊娠狀況，明確妊娠組織位置、內部血流、內部回聲等狀況，并明確胎盤與前壁下段切口部位關系。測定瘢痕部位子宮肌層厚度等。

1.3 觀察指標

分析患者的超聲表現特點。

2.結果

30例患者超聲表現可分為以下三種類型：Ⅰ型7例（23.3%），Ⅱ型16例（53.3%），Ⅲ型7例（23.3%）。Ⅰ型患者表現為胎盤后間隙被胎盤完全占據或消失，未發現子宮蛻膜回聲線，子宮肌層薄，均＜2mm；Ⅱ型：患者存在Ⅰ型患者表現，且出現胎盤陷窩征象，表現為靜脈池，形態大小不一，胎盤后間隙被血管及血池占據，且部分血池與子宮壁擴張血管連通，此類患者呈現為漩渦樣血流信號，血流豐富，將檢查幀數加大，血流表現為層流式及脈沖式。Ⅲ型：此類患者存在Ⅱ型患者表現征象，且患者膀胱后壁不平整，子宮漿膜層表現為中斷，局部表現為實質性塊、血管向膀胱突出狀況。患者通過手術及病理檢查確定Ⅰ型患者中包含植入性胎盤1例，粘連性胎盤6例；Ⅱ型患者中包含植入性胎盤16例，Ⅲ型患者中包含植入性胎盤1例，穿透性胎盤6例。實施超聲檢查時，檢出植入性胎盤17例，粘連性胎盤7例，穿透性胎盤6例，與手術及病理檢查結果相比，實施超聲檢查對植入性胎盤的診斷符合率為100.0%（17/17），對粘連性胎盤診斷符合率為85.7%（6/7），對穿透性胎盤診斷符合率為100.0%（6/6），總符合率為96.7%（29/30）。

3.討論

當前我國剖宮產分娩率較高，而剖宮產術瘢痕部位子宮內膜生長狀況較差，肌層較為薄弱，瘢痕部位極易組織彈性下降狀況，當孕囊在剖宮產瘢痕部位著床后絨毛極易穿透子宮肌層組織，引發胎盤植入[2]。剖宮產瘢痕部位胎盤植入后部分患者可無明顯表現，以少量陰道出血為主，但此類患者胎盤剝離難度大，易出現大出血、休克癥狀，因此及早了解患者實際胎盤植入類型及妊娠狀況在治療方案制定中具有重要意義。

超聲檢查操作簡單，具有無創性，可重復性高，是產科檢查的常用方式。通過超聲檢查可顯現胎盤后方蛻膜、子宮肌層、胎盤后間隙狀況，輔助妊娠狀態評估。出現胎盤植入后胎盤后間隙、子宮蛻膜回聲線、子宮肌層均會發生明顯變化，胎盤植入嚴重時可引起子宮弓形動脈擴張，從而導致子宮肌層內部小動脈開放，出現靜脈池，并引起血流信號出現。患者胎盤陷窩征象越明顯提示血管擴張越嚴重，胎盤植入越深[3]。本研究中超聲檢查對植入性胎盤診斷的總符合率為96.7%，說明實施超聲檢查對植入性胎盤的鑒別診斷效果良好，可有效了解患者病情。患者超聲檢查Ⅰ型患者中包含植入性胎盤1例，粘連性胎盤6例，Ⅱ型患者中包含植入性胎盤16例，Ⅲ型患者中包含植入性胎盤1例，穿透性胎盤6例，說明實施患者超聲檢查分型結果與實際胎盤植入類型對應，可有效輔助患者病情評估。

綜上，妊娠晚期剖宮產瘢痕部位胎盤植入的超聲表現特征明顯，可輔助病情評估。