經皮脊柱內窺鏡側路手術治療極外側型腰椎間盤突出癥的臨床效果分析

程翔

（江油市人民醫院骨二科 四川 江油 621700）

極外側型腰椎間盤突出癥屬腰間盤突出的一種特殊類型，并依照髓核所突出的部位，可分為椎間孔外型、椎間孔內型及混合型，患有該病的患者一般具有嚴重的疼痛綜合征，需要進行手術治療[1]。經多年的臨床實踐表明，皮全脊柱內鏡下腰椎間盤切除術作為一種新型的脊柱微創手術，具有十份顯著的臨床效果，得到了廣大醫患的親睞。對此，我院選取48例外側型腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，全部實施經皮脊柱內窺鏡側路手術的治療方式，對其術后不同階段的VAS評分進行比較，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

48例外側型腰椎間盤突出癥患者均是我院接收治療的，其中男26例，女22例，年齡38～72歲，平均年齡為（55.0±17.0）歲；病程5～20個月，平均病程為（12.5±7.5）個月；突出部位：L3～4突出11例、L4～5突出24例、L5/S1突出13例。比較兩組患者的性別、年齡、病程與突出部位，不存在統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：①單側或是單節的腰間盤突出；②經影像學檢查符合外側型腰椎間盤突出癥的臨床標準；③藥物或物理治療三個月后無效果者；④無腰椎手術史或外傷史；⑤經本院倫理委員會審查批準，其患者已經簽署了知情同意書。

排除標準：①脊柱存在炎性病變、腫瘤；②腰椎失穩者；③精神紊亂者。

1.3 方法

術前準備：依照過申過屈位及正側位的X線片來對脊柱的形態及髂嵴高度、椎間孔大小進行判斷，在確定不存在滑脫及不穩的情況下，確定穿刺的位置及手術方式，并要求患者進行血常規、C-反應蛋白、病毒檢測等常規檢查。

術中操作步驟：患者在進入手術室后，要求其取俯臥位，保證胸部處于懸空狀態，接著用C臂X線機進行透視，對病變的椎間隙進行確定及標記。同時在正中線旁取一10cm左右的進針點，消毒、鋪巾后，行2.0%利多卡因局部麻醉，待麻醉達效后，混合劑量分別為5ml和1ml的造影劑和亞甲藍，保持術中的持續灌液，劑量為48萬單位的慶大霉素+3000ml的生理鹽水。對于進針點及進針方式的選擇，要根據具體情況做選擇，當遇到椎間孔外型的手術時，針的指向應為椎間孔外緣處突出髓核的后緣前方，進針點要偏內偏大；當遇到椎間孔內型的手術時，針的指向應為椎間孔處椎間盤的后緣前方，進針點要偏外偏小。當針在經過穿刺點到達小關節突出的位置時，要將穿刺針芯進行退出，再將導絲置入，隨后拔出穿刺針。接下來于穿刺點皮做切口，深度為8mm左右，通過導絲將Tom針在上關節的突尖部進行固定，同時穿破關節的骨質，直至椎管的外側緣，依照從小到大的順序逐級鉆行擴大椎間孔，將人工套管置于其中，并保證套管的開口處與椎間孔呈水平位置[2]。然后進行與椎間孔鏡系統的連接，發揮不同型號髓核鉗的作用，將神經根與軟組織松解和分離后，使腰間盤組織充分暴露出來，取出其中突出的髓核組織，再通過頻雙極電極止血，最后拔出工作套管，縫合術畢。

1.4 臨床觀察指標與判斷標準

依照疼痛視覺模擬量表（VAS），對患者術前、術后1個月、3個月、6個月的疼痛情況展開評分，分數越高，則表疼痛程度就越高。

1.5 統計學分析

2.結果

2.1 術后1個月、3個月、6個月VAS評分比較

患者的術前VAS評分為（8.79±0.41）分，術后1個月、3個月、6個月的VAS評分分別為（1.52±0.39）分、（1.47±0.33）分、（0.46±0.29）分，通過比較，發現患者術后1個月、3個月、6個月的VAS評分均顯著低于術前，差異具有統計學意義（t=89.011、96.359、114.919，P＜0.05）。

3.結論

腰間盤突出是骨科臨床中十分常見的病癥，經CT檢查清楚可見椎間盤突出的部位、大小、形態和神經根、硬脊膜囊受壓移位的情況，臨床癥狀表現為腰痛、下肢放射痛、大小便障礙等，嚴重者有大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等危險。皮全脊柱內鏡下腰椎間盤切除術作為一種新型的脊柱微創手術，對外側型腰椎間盤突出癥具有十份顯著的臨床效果。其通過擴大的椎間孔進入到硬膜外腔的前側間隙，借助內窺鏡直觀的看到內部情況，進而有效的摘除或取出突出、巨大、游離的間盤組織，做到了對神經根的減壓與髓核的摘除，從根本上對這一問題進行解決[3]。

本次研究顯示，患者術后1個月、3個月、6個月的VAS評分顯著低于術前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對極外側型腰椎間盤突出癥實施經皮脊柱內窺鏡側路手術的治療方式，能夠顯著改善患者的疼痛情況，且具備恢復快、時間短、創傷小的優點，值得借鑒。