1例晚期胰腺癌合并大量腹水病人的護理報告

劉圓年

（上海市普陀區人民醫院腫瘤科護理部 上海 200060）

胰腺惡性腫瘤到終末期往往出現腹腔積液，大量腹水引起病人腹脹、惡心嘔吐及活動困難，甚至造成胸腔壓迫引起氣促、胸悶，患者生活質量極差。目前腹腔穿刺后放入引流導管，持續引流腹水，已經成為治療惡性腹水的常規方法，但相關的護理經驗報道有限[1]。我們總結了我科2018年7月收治1例胰腺癌晚期大量腹水的病例，經過積極的治療和相關護理，患者生活質量改善明顯，現介紹如下。

1.病例介紹

女，79歲，因“氣促加劇一周”于2018年7月14日入院。診斷為：胰腺癌IV期(腹腔轉移)合并大量腹水。入院體檢：體溫37.2℃，脈搏76/分，呼吸20/min，血壓115/76mmHg。腹部CT提示：大量腹水。病人在住院后首先進行補液支持治療及速尿片利尿，每日尿量在1200ml左右。7月16日在超聲導引下進行腹腔穿刺，放置腹腔引流管，分5天共引流淡血性性腹水共6000ml，7～20行腹腔灌注化療，方案：順鉑針60mg腹腔灌注[1]。治療結束后2天，再次復查腹部CT：少量腹水。患者腹脹等癥狀也明顯緩解。

2.護理經驗

2.1 心理護理經驗

病人2018-4體檢時發現胰腺占位，僅3月內病情迅速進展，無法行手術治療，行局部放療及化療后效果不佳，該患者入院時存在明顯的絕望、抑郁癥狀，不愿與醫護人員交流，有輕度自殺傾向。護士配合醫生跟患者進行心理評估，同時進行身心宣教及情緒安撫，進行音樂療法放松心境。同時通過與家屬配合，宣教晚期胰腺癌的各種治療手段，喚起了病人對治療的希望。入院3天后患者對治療團隊的意見已經完全肯定，并表示愿意接受治療，心理評估提示抑郁等情緒明顯緩解。

2.2 基礎護理經驗

患者入院時存在極度消瘦，因懼怕腹脹每日進食極少量半流質，入院時血漿白蛋白僅28g/L，四肢浮腫明顯。護士按醫囑給病人低鹽、優質蛋白飲食，配合利尿劑及改善惡液質類藥物，同時輸注人血白蛋白。護士在補液、換藥等護理時防止病人皮膚發生破潰，同時積極安排病人翻身，防止褥瘡發生。此患者在基礎護理過程中未發生褥瘡及皮膚破潰等情況。血白蛋白在治療前升至35g/L。

2.3 腹腔置管前后的護理經驗

在告知患者進行腹腔穿刺前，護士再次告知病人操作的詳細過程及注意事項，同時對病人進行安撫，告知病人，腹腔穿刺是非常安全的一種臨床操作，痛苦極小。治療前，護士把病人送至治療室，讓病人取平臥位，調節空調溫度，暴露操作野，常規消毒、鋪巾。醫生進行腹腔穿刺后護士全程陪同，仔細觀察病人的反應、詢問病人的疼痛感。置管后開始接引流袋引流腹水，此時護士應再次對病人的生命體征進行檢查，詢問病人的感覺，注意引流腹水的量和顏色。如引流液出現血性及時報告醫生，腹腔引流管在操作進行后留在腹腔里，連續數天進行腹水引流，一次操作結束后應對引流管進行消毒，引流管和皮膚接口處重點消毒。每日應觀察引流管與皮膚接口處有無滲血、滲液。每日操作結束后引流管封閉并用膠布固定在腹壁上以備第二天使用，外用消毒紗布覆蓋，膠布固定。此患者在治療過程前后未出現傷口感染。

2.4 病情評估

大量腹水的病人對每日進食、進水及尿量有嚴格規定，護士應每日記錄病人的尿量及進水量，測量腹圍需每日進行。在此患者觀察護理的過程中腹圍從入院時102cm 5天后減至70cm提示腹水大量減少。

2.5 意外防范

腹腔引流管極易造成滑出及感染，護士對腹腔引流管使用加寬透氣膠布固定于腹壁，告知患者切勿牽拉導管以免滑脫，防止引起腹腔壓力增加的動作，如劇烈嘔吐、咳嗽、用力大便等，如出現導管滑出及滲液等情況及時告知醫護。此患者在整個治療過程中未出現導管滑脫及滲液等情況。

2.6 出院指導

囑患者出院后仍繼續服用速尿及安體舒通，同時鼓勵病人進水、進食，進食以高熱量、優質蛋白為主，如湯煲等。4周后再次復查腹部CT及腹部B超評估療效。

3.討論

腹腔穿刺后置腹腔引流管，持續引流腹水，是常用的治療腹水的臨床措施。與傳統的方法比較，操作簡便、安全，避免了重復多次穿刺給患者造成的痛苦，減少了感染、出血等并發癥的機會[2]。但治療前護士需進行相關的準備工作及前期宣教，造作過程中護士應積極配合醫生做好觀察監測工作，操作后的傷口的觀察護理也是保證療效的關鍵[3]。本文提供的惡性腹腔積液病人在經過腹腔置管操作治療和相應優質護理后病情得到很好的控制，延長了患者的生存期，改善了生活質量。今后應該在如何在腹腔留置導管防止感染、固定等細節護理方面進行更深入的臨床探索。