淺談術(shù)前訪視潛在問題和應(yīng)對措施

宋欣欣 彭青

（青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院 山東 威海 264200）

手術(shù)對于患者來說是件既盼又怕的事情，盡管他們在入院之前已經(jīng)作了一定的心理準(zhǔn)備工作，但手術(shù)對于他們來說還是個恐懼的名詞，不管是手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)的方式，還是術(shù)前的準(zhǔn)備工作，他們都一無所知。有心理研究者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在患者進(jìn)行手術(shù)前，通常會出現(xiàn)一系列不良的心理活動和生理變化[1]。這就會影響手術(shù)的進(jìn)行不利于術(shù)后恢復(fù)。本文就術(shù)前訪視的內(nèi)容及其存在的問題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的應(yīng)付措施。

1.手術(shù)前訪視

1.1 收集病人資料

手術(shù)前一天訪視病人查看患者病歷，了解患者的基本情況情況包括生命體征、現(xiàn)病史、擬定的手術(shù)名稱、麻醉方式、藥物過敏史、實驗檢查的各項結(jié)果等

1.2 評估患者

問候患者做自我介紹，向患者說明訪視的目的同時觀察病人：

身體狀況（健康、一般、虛弱）

心理狀態(tài)（樂觀、平靜、緊張）

皮膚完整性（完整、破損、褥瘡）

有無肢體運(yùn)動情況

血管情況（充盈、較硬、摸不到）

根據(jù)以上情況進(jìn)行評估

1.3 術(shù)前宣教

向患者簡單介紹一下手術(shù)室的環(huán)境，告知患者從進(jìn)手術(shù)室到回病房的大體過程，包括入手術(shù)室時間、手術(shù)麻醉方式及配合方法，術(shù)前消毒準(zhǔn)備，手術(shù)中需要擺放的特殊體位及有可能出現(xiàn)的不適和手術(shù)大致需要的時間，術(shù)后是否需要進(jìn)蘇醒室等。告知患者術(shù)前注意事項包括：術(shù)前禁飲食、禁飲水、不化妝、取掉飾物、取掉隨身金屬物品等，并告知原因。介紹相同疾病患者手術(shù)后的效果，多鼓勵患者，囑咐患者安心休息。

2.潛在問題

2.1 術(shù)前訪視率低

2.1.1 手術(shù)室護(hù)士對術(shù)前訪視缺乏重視 有的手術(shù)室護(hù)士認(rèn)為熟練地配合好醫(yī)師手術(shù)才是手術(shù)成功的關(guān)鍵，忽略了優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理中術(shù)前訪視的重要性。有文獻(xiàn)報道，一部分手術(shù)室護(hù)士對術(shù)前訪視認(rèn)識存在片面性，對術(shù)前訪視的內(nèi)涵認(rèn)知欠缺，不了解它的重要性，以至于術(shù)前訪視受到一部分護(hù)士的抵觸，認(rèn)為患者的圍手術(shù)期護(hù)理是病房護(hù)士的職責(zé)，有71.2%手術(shù)室護(hù)士贊同術(shù)前訪視可由麻醉師承擔(dān)[2]。有人認(rèn)為病房護(hù)士可以告訴患者術(shù)前注意事項，進(jìn)行術(shù)前訪視就等于浪費(fèi)手術(shù)室的人力和時間，這是術(shù)前訪視不能正常有序地進(jìn)行的原因之一[3]。

2.1.2 人員配備不足 手術(shù)室的工作繁重而復(fù)雜，在手術(shù)量逐步增多的情況下人員配備不增加，就導(dǎo)致不能按時下班，經(jīng)常加班加點，工作超負(fù)荷，沒有足夠的人員和時間做術(shù)前訪視。

2.2 術(shù)前訪視內(nèi)容不專一

術(shù)前訪視的內(nèi)容太繁瑣，在手術(shù)前不但是手術(shù)室護(hù)士會做術(shù)前訪視，麻醉醫(yī)師和病房主管護(hù)士也會為其介紹圍手術(shù)期的一些注意事項，比如麻醉方式，禁食禁飲時間，術(shù)后注意事項等，這些問題都會被重復(fù)介紹，甚至還會出現(xiàn)答復(fù)不一致的情況，這就會給患者造成誤解，和對醫(yī)務(wù)人員的不信任。再如我們給患者做術(shù)前訪視時，患者會問一些我們回答能力范圍以外的問題，回答達(dá)不到病人滿意，也會影響到病人術(shù)前的心情。

2.3 術(shù)前訪視的方式方法有待提高

現(xiàn)在我們術(shù)前訪視的主要方式是口頭講解，形式比較簡單、方便。但是太單一、不形象，有些抽象的內(nèi)容如手術(shù)間的環(huán)境和手術(shù)的流程，麻醉配合方法等，不能形象的展示給患者，如果患者理解能力差，或者我們在講解時患者注意力不集中等，都會影響到術(shù)前訪視的效果。

3.應(yīng)對措施

3.1 提高患者訪視率

3.1.1 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士對術(shù)前訪視的重要性的學(xué)習(xí) 可以通過業(yè)務(wù)講座，外出學(xué)習(xí)等方式學(xué)習(xí)術(shù)前訪視的意義和新進(jìn)展，也可以成立學(xué)習(xí)小組利用晨會時間共同學(xué)習(xí)術(shù)前訪視的相關(guān)內(nèi)容及必要性。

3.1.2 合理增加護(hù)理人員 在手術(shù)室護(hù)士緊缺的情況下，只有合理的增加人員，術(shù)前訪視的工作才能得到正常的開展，可以建立術(shù)前訪視小組將工作內(nèi)容合理分配，將術(shù)前訪視做細(xì)、做好。也可以通過補(bǔ)記工作量，提高績效的方法調(diào)動手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視的積極性，對于加班加點的情況給予適當(dāng)?shù)莫剟睢?/p>

3.2 規(guī)范訪視內(nèi)容

應(yīng)該刪除與病房護(hù)士麻醉醫(yī)師重復(fù)的介紹。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)重點介紹手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境，手術(shù)中的注意事項和手術(shù)流程。包括：接送患者的時間、方式、進(jìn)入手術(shù)室后的簡要流程，入手術(shù)室后介紹手術(shù)間的環(huán)境，手術(shù)床上鋪的變溫裝置躺上去是溫?zé)岬膶儆谡，F(xiàn)象，手術(shù)時間稍微長些的患者介紹皮膚保護(hù)的重要性，和壓瘡保護(hù)貼使用的必要性，需要用高頻電刀時所貼電極板的位置和感覺介紹，有特殊儀器的聲音囑咐患者不要擔(dān)心屬于正常現(xiàn)象，需要術(shù)前留置導(dǎo)尿的患者告知會在麻醉后操作，減少患者因為插管引起的不必要的恐懼給與患者心理支持，告知患者我們會全程陪護(hù)在其身旁，耐心傾聽患者訴求，滿足患者的一些合理要求。

3.3 術(shù)前訪視的多樣化呈現(xiàn)

可以針對不同的手術(shù)制定出相對應(yīng)的訪視內(nèi)容可以用圖片和文字相結(jié)合的方式制作出術(shù)前訪視宣傳單或宣傳手冊發(fā)放給患者，比如手術(shù)室環(huán)境，特殊體位的擺放，易產(chǎn)生壓瘡部位的貼膜保護(hù)位置，電極板的放置位置等都可以用圖片呈現(xiàn)。也可以根據(jù)手術(shù)室的實際情況將以上訪視內(nèi)容制成視頻循環(huán)播放。將術(shù)前訪視內(nèi)容多樣化，解除患者疑問，減少顧慮。