肺表面活性物質聯合NCPAP治療新生兒肺透明膜病的護理體會

曾路

（黔西南州人民醫院新生兒科 貴州 興義 562400）

新生兒肺透明膜病（HMD）又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），是由于肺部發育不成熟，缺乏肺表面活性物質導致的進行性呼吸困難、吸氣性三凹征、青紫、呻吟和呼吸衰竭等癥狀，以早產兒多見，胎齡越小死亡率越高。我院新生兒科重癥監護病房采用肺表面活性物質(PS)聯合經鼻塞氣道正壓通氣(NCPAP)治療本病，加強護理，取得較好的臨床療效，現總結報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我科2015年1月—2017年12月經PS聯合NCPAP治療患兒56例，其中男嬰29例，女嬰27例，胎齡30～36周，體重1.35～2.80kg，按《實用新生兒》診斷標準[1]，根據臨床表現、典型的胸片結果和病史，均確診為早產兒肺透明膜病(HMD)。

1.2 方法

56例NRDS的早產兒均在應用NCPAP治療的基礎上經氣管內滴入PS。（PS是從新生豬肺中提取的含41%～48%卵磷脂，51%～58%的其它磷脂和1%的疏水蛋白。劑量120mg/15mI，240mg/30mI，意大利凱西制藥公司生產）

確診病人后，立即氣管插管，充分吸凈氣管內分泌物，同時需將藥液緩慢復溫至37℃，輕輕地轉動小瓶至懸液呈現均勻狀態，2.5～5ml無菌注射器吸取固爾蘇懸液。用活力碘消毒距門齒3～4cm處的氣管導管，經氣管插管，將PS分仰臥位，左側位，右側位三個體位在患兒吸氣時將藥液緩慢滴入氣管內，每次注完藥后用復蘇氣囊加壓給氧并給予拍背以促進藥液彌散進入肺泡，然后拔出氣管插管繼續給予NCPAP呼吸支持[2]。用藥過程中注意觀察患兒的面色、氧飽和度、生命體征變化。如在用藥過程中出現心率或血氧飽和度下降，要暫停注藥，馬上給予呼吸囊加壓給氧，待血氧飽和度上升并穩定在90%以上，再重新注藥。如無明顯呼吸道阻塞癥狀，6h內不做氣管內吸引。初步調整NCPAP參數:吸入氧濃度(FiO2):30%～60%，氧流量4～7L／min，壓力設置4～6cmH，15分鐘后行血氣監測，根據血氧飽和度以及血氣分析監測結果及時調整NCPAP壓力以及吸入氧濃度。第一次給藥后6～12小時如果癥狀改善不明顯可以再給一次Ps，劑量100mg／kg，本組只有3例患兒第二次使用。

2.結果

NCPAP聯合PS治療后，56例患兒中有47例呼吸功能逐漸好轉，缺氧癥狀很快改善，12時內血氧飽和度上升到0.89以上，逐步下調氧濃度至鼻導管給氧，治愈出院；5例好轉后自動出院；其余4例患兒仍有缺氧癥狀改為機械通氣。

3.護理

3.1 與家屬做好病情和用藥解釋

醫護人員與家屬進行有效的交流和溝通，詳細說明患兒的病情，應用PS的必要性、方法、可能會出現的不良反應、效果及該藥的價格等。取得配合，樹立家長對患兒疾病治愈的信心。

3.2 持續生命體征監測，嚴密觀察患兒病情變化

用多功能監護儀連續監測生命體征并記錄，特別注意觀察呼吸頻率、呼吸狀態、三凹征、心率、血氧飽和度、紫紺、呻吟、哭聲、反應等呼吸窘迫癥狀有無改善情況，發現異常及時報告。對哭啼煩躁的患兒應及時給予鎮靜處理。定時血氣監測，根據血氣及時調整呼吸機參數，用藥后注意觀察有無感染、過敏、呼吸暫停、肺出血及顱內出血等并發癥。

3.3 做好氣道管理

保持患兒頸部呈輕度仰伸位，保證呼吸道通暢，及時清除口、鼻腔分泌物，按時清理鼻孔及鼻塞。

3.4 作好氣道固定及鼻面部皮膚護理，保持NCPAP壓力

有效的壓力是治療成功的關鍵。壓力過大或過小均可造成氣壓傷或治療無效。CPAP管道要連接緊密、妥善固定，以免漏氣而造成壓力不穩，其次選擇大小合適的鼻塞和嬰兒帽，防止鼻塞過緊造成鼻粘膜壞死。也可用一次性給氧管導鼻塞替代，其下面可用一層“工”形人工皮防止長時間面部管道固定造成的壓迫性損傷，2～3h檢查鼻腔有無分泌物阻塞或中隔受壓。

3.5 氣道加溫濕化

NCPAP裝置應設有加溫濕化罐，氣體加溫應在33～35℃，相對濕度60%以上，保護氣道黏膜，減少機體氧耗量，注意濕化溫度不宜過高，以免造成呼吸道黏膜的燙傷。

3.6 做好基礎護理預防感染

嚴格執行無菌操作，預防感染，接觸患兒前后應洗手，實施保護性隔離。做好眼、口、會陰及臍部的護理，保持床單元及皮膚清潔干燥，及時更換尿布，控制輸液速度，合理用藥，維持電解質平衡，及時供給營養，對各項處置及其效果作好記錄。

4.討論

臨床證明，補充PS能改善肺順應性和氧合功能[3]、降低肺表面張力、促進肺表面活性物質的分泌和合成等作用；NCPAP有增加肺的功能殘氣量和氣道直徑，減少氣道阻力，規律自主呼吸，節省肺泡表面活性物質，減少呼吸做功等功能。還避免了氣管插管的損傷、氣壓傷，降低呼吸道感染發生PS聯合NCPAP治療新生兒非透明膜病,縮短了NCPAP給氧時間，避免長時間高濃度給氧所致的并發癥。明顯提高了新生兒非透明膜病的治療效果，降低病死率。同時，作好給藥術中醫護配合，有效的醫患溝通，嚴密觀察病情變化，加強營養支持治療，維持內環境的穩定，注意保暖，做好管道護理和基礎護理都是患兒順利康復的保證。