中醫體質學在醫療實踐中的應用

張三堂 李金山

（1 河北省阜平縣中醫醫院 河北 保定 071000）

（2 河北省軍區保定第六干休所 河北 保定 071000）

中醫體質說，應當說是起源于戰國時代，在《內經》中就有相關記載，其中，運氣學說中，把一年四季與人的機體調養有機的結合起來。五運即木火土金水，六氣就是風寒暑濕燥火。這些因素與現代歸納的八種體質結合起來，就能很好的促進機體的健康，如“邪之所湊，其氣必虛”。說明人體正氣充沛，是可以預防疾病的。因此合理利用八種體質也可以對機體有健康促進作用。

1.陽虛體質

此類人群在《內經》中稱“陰盛則寒”，表現為一派虛寒現象，如以畏寒肢冷，手足不溫，遠離制冷設施，怕吹電扇，不敢使用空調。日常生活中，一些老年患者，用一些氣陰兩補之劑后，如生脈注射液幾天后又出現全身畏寒，四肢尤甚，又用四逆湯加減后，諸證消失。那么平時怎樣應對呢？應該用附子理中湯，理中湯，金貴腎氣丸。

2.陰虛體質

此類人群多以五心煩熱，口干咽燥，體瘦易倦，喜涼惡熱，甚則失精不寐。《內經》中就有陰虛則內熱的說法，表現為五心煩熱，失眠多夢，遺精早泄，常用六味地黃丸，重則用知柏地黃丸。

3.氣虛體質

水谷之氣，衛氣，元氣，宗氣及臟腑經絡之氣統稱為氣。總之氣是生命活動的動力，也是一切生命的活動的總稱，也是營養機體的精微物質。氣虛之體，多氣短懶言，疲乏無力，自汗氣短，常見平素言語低微，神經衰弱，自汗，稍動更甚，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈濡弱，易患感冒，及臟器下垂，病后康復緩慢，隨著年齡增長，精氣逐漸消減，年老體弱者，更多出現氣虛體質的證型。大病之后，也容易出現氣虛體質，故《內經》云：“邪之所湊，其氣必虛”所以固護正氣是非常重要的。所以張仲景在《傷寒論》全書中，就體現了扶陽氣，祛外邪總的大綱，后世也多有發揮，中醫業內人員常說的“老怕傷寒少怕癆，傷寒專死下虛人”在《傷寒論》少陰病，四逆輩也體現了腎之元氣的重要性。我們對這一型的人群，對偏衛氣虛，易患感冒的用玉屏風散，對脾胃氣虛常用補中益氣丸，參苓白術散，而偏于腎氣不足的用金貴腎氣等，而氣虛甚者，一些老年人群，畏寒重則，四逆輩，理中湯也可應用。

4.氣郁體質

主要表現為性格內向，多慮敏感，瞻前顧后，精神抑郁，憂愁寡斷，形體偏瘦，悶悶不樂，舌苔薄白，脈弦。這種人易患臟躁，梅核氣，郁癥，肝脾不和，肝腎不和，百合病。對精神刺激適應能力差，不適應陰雨天氣，氣機郁滯，性情郁悶。氣是構成機體的基本物質，是以升降出入為運動形式，清氣上升，濁氣下降，陽氣升發，陰精收藏。這個過程一定要順，人體才能周身舒暢。常用調節方藥，柴胡舒肝散，小柴胡湯，開胸順氣丸，木香順氣丸，而抑郁重癥已形成則常合方治療，用北京中醫藥大學郝萬山教授研創的柴桂溫膽定志湯。

5.痰濕體質

本型仍以氣郁，氣機運暢不佳為基本狀態，以脾肺之氣虛弱或阻滯為基本病機。在平時一般不太明顯，常表現為痰濕凝聚，形態肥胖，腹部膨滿，口黏太膩。常見面部皮膚油膩較多，多汗而黏，痰多，喜食肥甘，常易患中風，消渴，痰核，胸悶，肢體及全身重著不舒。中醫認為“百病皆由痰作祟”，如風濕痹癥，腰腿疼痛，痰核，眩暈，頸椎病，骨質增生，高血壓，糖尿病，肥胖帶下，不孕，月經不調等，應對方藥用二陳湯，茯苓桂枝丸，溫膽湯等作為平時預防藥物。

6.濕熱體質

以納差或脘腹脹滿，易生痤瘡，口苦口干，身重困倦，大便黏趾不爽或燥結，小便短黃，男性易陰囊潮濕，女性易帶下增多，舌質偏紅，苔黃膩，脈滑數。發病多易生瘡，黃疸，前列腺增生，多見淋癥，隆閉。這類人群易口苦，口臭，汗液發黃，異味特大，白帶發黃，煩躁易怒，若兼有氣郁，二種體質病人相兼就更為嚴重，常用龍膽瀉肝丸或三仁湯，每隔一段時間服十天藥，常清體質濕熱內毒，保持機體較為清潔，以利機體健康。

7.血瘀體質

此型人群，血行不暢，以膚色晦暗，身體局部刺痛，色素沉著，并可見瘀斑，口唇紫暗，舌紫或有瘀點，瘀斑，舌下靜脈紫暗或增粗，脈澀。常與氣虛，氣郁型兼見。易患疼痛血癥，腫瘤。對外界環境，社會環境適應性差，不耐寒邪。“通則不痛，不通則痛”因此淤血體質的人，易患疼痛為主要表現的疾病，而且疼痛持久，固定，以刺痛、憋痛為特點，如頭痛，痛經，胃痛，痹痛，而且疼痛聚集瘀滯時間長了，可生腫塊，發生腫瘤，還會生色瘢留疤印，生黑眼圈等，而且病久入絡，診療不易。因此應該盡早干預，提前預防。可用桃紅四物湯，血府逐瘀湯，有疾病產生可適當選擇五逐瘀湯及桃核桂枝湯，抵當湯等。

8.平和體質與特殊體質

平和體質是一種身體和諧，自我調節能力較強的體質，一般機能不亢，不低，臟腑氣血和諧，七情適度，這類人情緒穩定，生活有規律，體質相對波動小，得病少，病后也易恢復，對環境和氣候的變化適應能力強。預防用四季特色藥，春用玉屏風散，夏用新加香需飲，秋用四君子湯，冬用五神丸。另外還有一種特殊體質。多見先天失常及生理缺陷，過敏反應為主要特征。過敏體質者，一般無特殊，先天稟賦異常或畸形，或生理缺陷，常見有哮喘，風團，咽癢，鼻塞。這種人群常有遺傳疾病，發育異常，如五遲五軟，解顱，胎驚。這類人，本質上還是先天腎之精氣不足，遺傳導致，而對這類人，只能隨診治之，特殊對待。

關于以上八個問題所論述的情況，其應用價值仍在臨床上要了解每個人的特殊體質，同時也就有了針對性的依據，在治療上有其特殊意義，在預防上同樣也有特殊意義。聯系漢代張仲景的《傷寒論》，這樣的體質表現經常反映出來，如一次流感可出現太陽中風證，太陽傷寒證，有的人，一治就好，有的人，隨治隨時會轉入他經。而體質說弄明白了就可以截斷疾病傳變的路徑，使很多疾病由難轉易。如中醫在非典型肺炎中的治療。同樣使治療有重點，截斷傳變途徑使不可治轉為可治，我想體質說在醫學上的意義，應該主要在于這里吧！