優化入院流程在婦科擇期手術患者中的應用*

畢丹東，鐘莉，吳碧紅

［中南大學湘雅醫院 病友服務中心（醫務社工中心），湖南 長沙 410008］

改善入院服務流程，可以優化醫療資源的合理配置，有效提高床位使用率，縮短患者平均住院日，提高住院患者對床位安排的滿意度［1］。婦科住院患者候床時間長，主要原因有三點：①患者多，病區床位資源緊缺；②婦科大部分手術對患者月經周期有要求；③醫生手術日及手術臺次有限。患者需滿足病區有床、月經周期合適以及主管醫生有手術日、相應的手術間三個條件才能安排入院。為加快婦科床位的周轉、提高床位使用率，本院院前準備中心（以下簡稱“院前”）探索出新的婦科擇期手術患者安排模式，運行1 年來取得顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018 年1 月本院對婦科擇期手術患者的入院流程進行優化，選取2017 年1 月至2017 年12 月入院的擇期手術患者626 人次作為對照組，2018 年1 月至2018 年12 月入院的擇期手術患者864 人次作為觀察組。患者入選標準：由院前集中預約統籌安排的擇期手術患者且無溝通障。兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度等方面差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。所有入選對象均通過本院倫理委員會批準，并簽署知情同意書。

1.2 既往的入院流程

1.2.1 床位預約 ①醫生開具住院登記證；②患者持住院登記證至院前進行床位預約；③院前工作人員詳細采集患者既往史、月經史、服用抗凝藥物史、相關檢驗檢查結果、陽性指征；④院前工作人員對患者或家屬進行入院前宣教。

1.2.2 入院流程 ①病區有床時，當即安排月經周期合適、主管醫生有手術日和相應手術間的患者入院；②病區無床時，患者回家等候電話通知，并告知下次月經干凈后立即聯系院前。院前每日根據病區上報床位數，安排患者當天下午或次日入院。

1.2.3 弊端 ①電腦系統中婦科患者預約人數多，院前工作人員需根據患者的月經史進行篩選，工作量大、耗時長；②患者因住外地，行程匆忙，往往因買不到票或者趕不到醫院來查白帶常規而影響手術進程；③因符合準入指征、能及時趕到的患者少，導致病區空床；④患者辦理入院手續時間不確定，醫生工作被動。

1.3 優化的入院流程

1.3.1 具體做法 每月院前工作人員根據病區各主管醫生的手術日、手術臺次及手術方式制作出表格，提前預安排患者入院時間。表格可詳細到患者入院日期、手術日期、手術教授、手術間。預約登記后的患者可在月經期第一天主動聯系院前，院前根據手術名額安排入院時間。

1.3.2 優點 ①根據患者預約先后順序安排入院，做到公平、公正；②患者可至少提前3 天做好入院前的準備工作；③當有患者因白帶常規不正常或其他原因不能如期來辦理入院手續時，院前有充分的時間安排其他候床患者替補；④絕經患者因不受月經周期限制，可隨時替補入院；⑤院前每周五將下周安排入院的患者名單、診斷及時反饋至病區，醫生可主動掌握入院患者情況。

1.4 評價指標

主要選取3 個關鍵指標作為本次研究評價指標，即平均候床天數、平均住院日和收治患者人數。對兩組患者的候床天數進行統計，數據來源于床位預約管理系統［2］，患者從預約登記至入住病區的天數即為實際候床天數，比較優化入院流程前后婦科平均住院日。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行數據分析；計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者平均候床天數比較

對照組平均候床天數（24.14±28.19）d，觀察組平均候床天數（15.60±17.41）d，差異有統計學意義（t=6.741，P＜0.05）。

2.2 平均住院日比較

2017 年婦科平均住院日為7.95 d，2018 年為6.47 d，下降1.48 d。

2.3 收治患者人數比較

2017 年收治擇期手術患者626 人次，2018 年收治擇期手術患者864 人次，同比增長38%。

3 討論

湖南省衛生健康委引發的《堅持問題導向持續改善醫療服務實施意見》中要求三級醫院均要設立入院準備中心，“一站式”辦理住院預約、入院繳費、入院檢查檢驗安排等事項，旨在優化入院流程，改善患者就醫體驗［3］。出入院管理是醫院業務流程中的一個重要組成部分，在整合服務流程、優化患者就醫環境、滿足患者需求、提高患者整體就醫感受等方面有著重要的意義［4］。郭睎等［5］學者通過問卷調查研究發現等待分配床位時間是患者入院流程滿意度的重要影響因素和優先改進重點，因此縮短患者候床天數對提高患者滿意度有著重要意義。

平均住院日是一項全面反映醫院工作效率、管理水平、工作質量、醫療護理技術水平、各科室之間配合程度、醫院運營績效等多方面狀況的綜合性指標［6］。戴真煜等［7］學者研究發現入院、出院標準把控不嚴是影響平均住院日的重要因素。石平等［8］學者研究發現，手術患者平均住院日特殊影響因素包括：術前檢查的項目種類及時間安排、術前會診、手術等級、手術室安排及流程管理等。因此嚴格把控患者準入院指征，可以有效避免患者因基礎疾病未得到有效控制、檢驗檢查結果未達到手術標準而耽誤手術進程，從而延長平均住院日。將患者入院時間和病區醫生手術日、手術間具體化，可以優化患者入院流程，縮短平均住院日，加快床位周轉，提升醫療效率。