齦交穴埋線聯合中藥治療Ⅰ、Ⅱ期內痔出血療效觀察

張少坡，胡志楠，劉志軍，韓曉濤，楊 芳，連雷剛

（1.河北省新樂市中醫醫院肛腸科，河北 新樂 050700；2.河北省眼科醫院，河北 邢臺054000）

內痔是肛腸科常見疾病，病情發作時可有出血、痔核脫出、肛門部不適等臨床表現，尤以出血最為常見［1］。目前，對于無臨床表現的痔瘡無需特殊治療，而對伴有出血的Ⅰ、Ⅱ內痔多采用非手術療法。本研究用齦交穴埋線治療Ⅰ、Ⅱ期內痔出血效果顯著，現報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年6月至2018年4月新樂市中醫醫院肛腸科收治的內痔患者，隨機分為兩組各40例。治療組男24例，女16例；年齡25～57歲，平均（37.9±9.4）歲；病程3～29天，平均（13.8±2.9）天；臨床分期Ⅰ期22例，Ⅱ期18例。對照組男22例，女18例；年齡24～59歲，平均（37.3±9.6）歲；病程2～26天，平均（13.2±3.2）天；臨床分期Ⅰ期25例，Ⅱ期15例。兩組年齡、性別、病程、臨床分期比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《痔臨床診治指南（2006版）》［2］內痔診斷和分期標準，為Ⅰ期或Ⅱ期；均具有便時帶血或滴血的臨床表現，且可自行停止，不伴有痔核脫出。

排除標準：其他直腸肛門疾病（炎癥、肛瘺、肛裂等）、血液病、免疫系統疾病、神經精神系統疾病等，妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

治療組用齦交穴埋線治療。患者取坐位，面向術者，助手站在患者背后，將上唇向上翻起。充分暴露上唇系帶及齦交穴，此時，上唇系帶一側可見1個或多個直徑小于1mm的白色小水泡。常規碘伏消毒，局部注射利多卡因，麻醉成功后將9號埋線針迅速從系帶水泡側刺入，推動針芯將0.2cm的羊腸線留在齦交穴，干棉球壓迫止血10～20min。術后2h內禁食水，1周內禁食辛辣刺激性食物。 第2日給于清熱利濕中藥外用，藥用苦參30g，芒硝20g，五倍子12g，冰片2g，黃連10g，黃柏10g，防風10g，荊芥10g，槐角10g，地榆炭10g，花椒10g。先將藥物置于1500mL清水中浸泡30min，之后文火煎煮15min，用溫熱的蒸汽熏洗肛門，藥物冷卻至40℃左右時進行盆中坐浴20min。中藥熏蒸、坐浴每日1次，連續治療1周。

對照組給予太寧栓（西安楊森制藥有限公司生產，批號0160513）納肛，每日1次，每次1粒，睡前用，連續治療1周。

3 觀察指標

內痔出血評分：無便血計0分，大便少許帶血或手紙帶血計1分，大便帶有血凝塊或血液或便后滴血計2分，便后噴射狀出血，須壓迫方可止血計3分。

痔核黏膜評分：正常黏膜計0分，黏膜輕度充血、腫脹計1分，黏膜明顯充血，但無糜爛和散在出血點計2分，黏膜充血、糜爛、并見明顯出血點計3分。

實驗室檢查：治療前后采集兩組外周靜脈血5mL進行血液分析，重點記錄凝血指標包括凝血酶時間（PT）、凝血酶原時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）和纖維蛋白原（FBG）。

用SPSS20.0軟件分析統計數據，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中醫肛腸科病癥診斷療效標準》［3］。顯效：無出血，癥狀積分減少大于80%。有效：出血明顯減少，癥狀積分減少49%～80%。無效：出血癥狀無改善，癥狀積分減少小于等于50%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分， ±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分， ±s）

注：與本組治療前比較，* P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 內痔出血 痔核黏膜治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 1.6±0.4 0.7±0.3* 1.1±0.3 0.6±0.2**△ *△

兩組治療前后血PT、TT、APTT和FBG指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血PT、TT、APTT和FBG指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后血PT、TT、APTT和FBG指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，* P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 PT（s） TT（s） APTT（s） FBG（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 16.7±2.3 14.1±1.5* 21.7±4.0 18.6±3.3* 21.3±4.9 25.4±4.4* 2.7±0.6 2.3±0.4*治療組 40 16.9±2.1 12.8±1.3*△ 22.1±3.9 17.1±3.5*△ 21.6±4.2 27.5±4.8*△ 2.9±0.5 1.8±0.4*△

6 討 論

穴位埋線是中醫學特色治療手段之一，尤其在肛腸科疾病的治療中有著較為廣泛的應用，并有較好的療效［4］。齦交穴位于督脈的終點，循行于脊柱，而止于上唇系帶齦交穴。根據“病在上者取之下，病在下者取之上”的原則，齦交穴可作為痔病出血的治療穴位。任脈、督脈和足陽明脈于上唇系帶齦交穴相匯，同時，會陰處也是任督二脈相交之處，肛門處疾病可通過督脈反應在上唇系帶齦交穴，從而表現為單發或多發的小水泡。埋線療法是傳統中醫學經絡理論和現代醫學相結合的治法，羊腸線置入陰交穴后可發生相應的理化反應，從而產生刺激信息，通過經絡傳入機體，以調和陰陽、疏通氣血，從而泄熱之血、修復損傷組織、去瘀生新，達到對內痔出血的治療作用［5］。

中醫認為，痔病出血原因多為飲食不節、嗜食辛辣刺激之品，使脾胃運化失司，致水濕不化，濕熱蘊結于肛門，加之脾氣受損，中氣不足，氣不攝血，而發痔病出血。治療應以清熱利濕、斂瘡止血為主。中藥熏洗方劑由苦參、黃柏、黃連等11味中藥組成。方中苦參、黃柏、黃連清熱燥濕、解毒消腫、行氣止痛，花椒溫中止痛、殺蟲止癢，槐角清熱瀉火、涼血止血，五倍子收斂止血，地榆炭清熱解毒、斂瘡涼血止痛，防風、荊芥助脾胃、散風熱、消瘡腫。諸藥合用，可清熱利濕，斂瘡止血。中藥熏洗有利于藥物通過黏膜充分吸收，直接作用于患處，局部治療效果更佳，同時溫熱的藥液可加快局部血液循環，有利于有效成分的充分吸收［6］。

出血的發生主要與機體自身調節功能障礙、不能有效維持凝血、抗凝和纖溶系統平衡有關。內痔患者纖溶系統激活加速，凝血因子大量消耗，機體處于低凝狀態，容易發生痔黏膜出血。研究發現，內痔出血患者存在著凝血功能障礙和激發纖溶功能亢進，機體處于低凝狀態，容易誘發出血［7-8］。本研究發現，治療后兩組PT、TT、FBG降低，APTT升高，而治療組指標改善均優于對照組，表明齦交穴埋線聯合中藥熏洗能有效改善凝血功能，達到止血療目的。