兇險性前置胎盤的診斷治療進展

岑炳奎 王儒發

（百色市人民醫院放射科 廣西 百色 533000）

眾所周知，子宮對孕育嬰兒起著非常大的作用，而為嬰兒提供充足的營養的則是胎盤，胎兒在子宮中發育，依靠胎盤從母體取得營養，而雙方保持相當的獨立性[1]。所以，子宮和胎盤對嬰兒的孕育都起著非常大的作用，前置胎盤的孕婦最常出現的就是陰道出血，這樣就會對嬰兒有很大的影響，這是產科醫生最常碰到的問題，稍有不適當的處理，就會給孕婦和嬰兒的生命造成很大的威脅。所以，兇險性前置胎盤越早發現越有利于降低風險。

1.兇險性前置胎盤的發病機制

兇險型前置胎盤會有胎盤植入，但是具體原因還沒有查明。胎盤植入發生時絨毛異常會侵入子宮的肌層，一般情況下認為，蛻膜發育不良和過度的滋養細胞侵襲是兇險型前置胎盤發生的主要原因，兇險型前置胎盤發病會與蛻膜組織和胎盤絨毛組織的平衡失調有關。對于兇險型前置胎盤，剖宮產術后切口處子宮內膜受損嚴重、瘢痕愈合不良時絨毛及胎盤容易侵入肌層甚至漿膜層，故易伴發胎盤植入。隨著剖宮產次數的增加，子宮切口處內膜損傷和瘢痕形成加重，故胎盤植入的發生率隨之增加。血管生成相關因子的異常表達及滋養層細胞分泌有利于侵襲的相關因子是其發生的主要因素，蛻膜侵襲血管外肌層和漿膜的植入更可能引起瘢痕裂開，使細胞滋養層接觸大血管外肌層。

2.兇險性前置胎盤的診斷

兇險性前置胎盤的孕婦有剖腹產的經歷，妊娠之后胎盤會覆蓋在子宮切口瘢痕處，因為第一次剖腹產的影響，受精卵沒在正常的子宮內生長，兇險性前置胎盤的孕婦的受精卵在子宮切口瘢痕處，然而在子宮切口瘢痕處使得胎兒不能獲得充足的養分，但是受精卵在發育的時候，需要得到充足的血供應，這就會使其不停的向下生長，胎盤的血管甚至會穿透子宮的肌層深入到膀胱，這樣就會對孕婦的健康產生威脅。所以孕婦越早發現這樣的問題，就會提前做好準備進行診斷，有利于降低兇險性前置胎盤帶來的不好結果，但是也有專家認為，由于胎盤的前置狀態會隨著胎盤的不斷移動而發生改變，確診最好的時機是在懷孕27～28周之間，臨床診斷的最佳時機在妊娠28周之后，彩色多普勒適用于全身各部位臟器超聲檢查，尤其適用于心臟、肢體血管和淺表器官以及腹部、婦產等檢查診斷。

3.兇險性前置胎盤對孕婦和胎兒的危害

第一，會產生產后大出血的情況。因為在分娩的時候子宮收縮力不夠，導致胎盤剝離后血竇不容易縮緊閉合，多數情況的兇險性前置胎盤都會出現產后出血的情況。

第二，導致胎盤發育嚴重不良等。這種情況會植入到子宮肌層，前置胎盤偶爾可以并發成植入性胎盤，會使胎盤剝離不完全而出現大出血。

第三，產褥的感染。細菌容易從陰道侵入到胎盤剝離面，這個時候如果出現產婦貧血的情況，就會導致孕婦的體質非常虛弱，所以會發生感染，對產婦和嬰兒都不利。

第四，早產兒病死率增高。前置胎盤出血大多發生于妊娠晚期，非常容易引起早產。前置胎盤產兒的病死率就會增高，可以導致產婦出現休克的情況，使嬰兒出現非常緊張的狀態，最后極易因為缺氧而死亡，或者因為嬰兒自身的體質較差，還沒有足月，出生后也很容易死亡。

4.兇險性前置胎盤的治療

由于兇險性前置胎盤的危害很大，有一些孕婦因為子宮下部分的肌肉收縮力不夠，這就會導致胎盤不易分離，即使剝離后因開放的血竇不易關閉，非常容易引起產后大出血，這給孕婦的生命造成了很大的威脅，同時也會有因為胎盤的血管不斷的增長，會影響到周圍的其他器官，導致并發癥不斷的增加，剖宮產手術是兇險性前置胎盤終止妊娠方法。由于麻醉學、輸血、輸液、水電平衡知識以及手術的方式、手術縫合材料的不斷改進和控制感染等措施的不斷進步，剖宮產已成為解決難產和某些產科合并癥，挽救產婦和圍產兒生命的最有效的手段。

5.預防兇險性前置胎盤的方法

第一，采取及時有效的避孕措施。之所以采取有效的避孕措施，是為了避免子宮內膜的傷害，以及避免因為流產或者刮宮，子宮遺留下的巨大創傷，在受精卵植入子宮蛻膜的時候，血液供給才不會受到阻礙。

第二，戒煙。有相關的研究表明，吸煙和毒品都會影響子宮胎盤的供血，這樣會使胎盤吸取氧的面積不斷擴大，從而導致胎盤前置，所以在懷孕的期間必須要戒煙。特別是二手煙的影響更大，所以盡量孕婦不要去人太多的地方，避免二手煙的危害。

第三，手術及時。特別是對于孕婦來說，要定期做檢查，在懷孕的期間發現了是兇險性前置胎盤，就應該及時的進行手術，如果不引起足夠的重視，在生產的時候回發生很多的問題，這對嬰兒和孕婦的生命都會有很大的威脅。

第四，在分娩的時候一定要認真聽取醫生的意見。選擇順產，好處很多，但是也會有很多孕婦忍受不了疼痛，所以選擇剖宮產的分娩方式，但是做不做剖宮產，在這種情況下還是要根據醫生的安排來，不要自行選擇分娩方式。

6.結束語

兇險性前置胎盤對產婦的生產有很多不利的影響，嚴重的導致孕婦大出血而死亡，兇險性前置胎盤常伴有胎盤植入，胎盤植入是一種侵襲性種植，使得絨毛組織直接侵入子宮肌層，產前診斷效果不佳，進而給產婦及新生兒的生命安全帶來嚴重的威脅。所以為了最大化的避免這種情況發生，孕婦的產前檢查就顯得非常的重要。因為進行早期的診斷有利于進一步的治療，合理的、有效的選擇最佳的治療方式，避免產后大出血，保障產婦及新生兒的健康。