孕早期超聲檢查胎兒頸項透明層厚度的臨床價值

蔣懷敏

（大竹縣人民醫院 四川 達州 635100）

胎兒頸項透明層（NT）是產檢中的一種篩查項目。泛指胎兒頸后部皮下組織內液體積聚的厚度，位于皮膚高回聲帶與與深部軟組織高回聲帶之間，對于反應胎兒淋巴回流有著重要意義[1]。既往研究發現，當NT≥3.0mm可判定其為增厚，而NT增厚在一定程度上和胎兒異常有著重要關系，其增厚越明顯，胎兒出現異常的機率就越高，程度越嚴重[2]。基于此，本次對孕11～13+6周胎兒頸項透明層厚進行超聲檢查，分析超聲測量NT在早期診斷胎兒異常中的價值和意義，內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析2017年9月-2018年8月于我院行產前超聲檢查的孕11～13+6周孕婦及其胎兒NT厚度資料。其中，孕婦1023例，年齡20～45歲，平均年齡（31.01±1.03）歲。孕婦資料統計完畢后通過查閱產科病理和電話、上門隨訪等了解孕婦妊娠結局。新生兒的隨訪需要至出生后6個月進行。

1.2 方法

儀器選用百勝ESAOTE-MyLab ClassC彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設置為3～5MHz，以常規產科條件進行。根據英國胎兒醫學基金會NT推薦標準對1023例孕11～13+6周胎兒NT厚度進行測量。方法為：取產婦仰臥位，于胎兒正中矢狀切面測量頭臀長，以此確定超聲孕周。然后根據順序對胎兒結構進行檢查并排除胎兒異常。最后仍取胎兒正中矢狀切面，于胎體自然屈曲位時將圖像放大，至只顯示頭、頸、上胸部，對胎兒頸項部皮下無回聲透明層最厚部分進行測量，反復測量3次，取結果平均值。

1.3 觀察指標

若孕11～13+6周胎兒NT≥3.0mm則表示其NT異常，需要告知孕婦進一步進行染色體檢查。孕婦妊娠結果以電話隨訪或者回查產科獲取。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

超聲檢查結果檢出23例胎兒NT≥3.0mm，其中，6例胎兒在孕11～13+6周檢查顯示其NT≥3.0mm，但在隨訪過程中恢復正常，且分娩結局顯示為胎兒正常。1000例NT正常胎兒中有5例經超聲診斷為先天性心臟病。

13例胎兒NT≥3.0mm中均存在預后不良。對其中9例胎兒進行染色體檢查發現6例存在染色體異常，確診后以人工流產術終止孕婦妊娠，而3例檢查發現染色體正常但在孕中期診斷出先天性心臟病。4例未實施染色體檢查的胎兒中有3例在孕15～17周因自然流產終止妊娠，1例在孕早期檢查發現NT≥3mm，而孕婦并未按期復查，于孕23周進行超聲檢查發現胎兒出現全身水腫且合并嚴重心臟畸形，最后終止妊娠。

3.討論

隨著臨床醫學的進步以及設備儀器的更新，對NT和胎兒異常關系的研究逐漸深入。大量研究報道，NT增厚和各類先天性異常有著極大的關系，且對此進行大量研究證實[3]。而現階段，相較于孕婦年齡以及血清學檢查，NT增厚已成為早期篩查胎兒異常最有效和敏感的超聲指標[4]。既往研究顯示，孕婦在妊娠11～13+6周時，由于其時期的特殊性，無法有效的觀察胎兒解剖結構變化[5]。但以超聲可對NT的厚度變化以及超聲表現進行觀察。而根據NT和超聲表現情況能夠對異常胎兒以及高危胎兒進行判定，對于評價和判定胎兒預后改善有著重要意義。

本次發現，1023例胎兒經超聲檢查NT后，NT顯示增厚可能導致多種胎兒不良結局。而其中最為常見的為染色體異常以及先天性心臟結構畸形。結果發現，NT增厚越明顯，胎兒出現異常的機率越大[6]。一般情況下，在孕10～14周時，胎兒因遺傳或解剖結構異常等因素，會延遲淋巴管和頸靜脈竇相通，進而導致淋巴液大量積聚于頸項部，引發NT增厚。而本次發現，13例NT增厚胎兒中，6例診斷為染色體異常，3例出現先天性心臟病，3例流產和1例全身水腫。由此可見，NT增厚和染色體異常有重要關系，亦和先天性心臟病密切相關，極易導致胎兒死亡和畸形，對其生命安全產生嚴重威脅[7]。此外，本次還發現6例胎兒在孕11～13+6周檢查顯示其NT≥3.0mm，但在隨訪過程中恢復正常。分析其原因可知，上述現象的發生多和淋巴系統發育延遲和受阻有關。若淋巴系統發育完善，其積聚的淋巴液則能正常引流，進而導致增厚的透明層消失[8]。由此可見，一過性的NT增厚在發育正常的胎兒中是可能存在的，超聲發現NT增加并不一定就說明胎兒存在發育異常，需結合其它相關檢查進行綜合診斷。在實際工作中，NT測量對操作者的要求較高，不規范的測量極易導致漏診和誤診的發生。為此，規范化測量技術不僅可以有效的降低測量誤差，還能提高NT測量的可重復性和實用性。

綜上所述，早期NT檢查可以有效的篩查胎兒異常，且對于胎兒預后改善有指導意義。