超聲診斷小兒先天性肌性斜頸的價值分析

馬艷月

（開遠市人民醫院兒童醫院 云南 開遠 661690）

先天性肌性斜頸是小兒發病率較高的肌肉骨骼系統性先天性病癥之一，因頸部活動受限，下頜不能向腫塊同側肩部旋轉，致使頸部向患側偏斜，下頜部指向健側，后期發生胸鎖乳突肌攣縮時頸部偏斜更明顯，頸部活動尤其是下頜轉向患側的旋轉活動受限更明顯，頭顱前移，臉面部后仰，該病如不及時治療，可出現各種繼發畸形，患兒面部健側飽滿，患側面部較健側小，雙眼、雙耳不對稱，晚期常伴有頸胸椎的側凸，故對該病做到早發現、早治療至關重要，可避免手術的創傷，本文對我院34例先天性斜頸患兒的超聲聲像圖特點及檢查總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月在我院診斷為先天性肌性斜頸的患兒34例，其中男性14例，女性20例，年齡在19天～1歲。所有患兒都是其家長發現患兒頭向一側偏斜或頸部捫及包塊而來診。

1.2 儀器及方法

儀器采用西門子ACUSON2000超聲診斷儀，7-9MHZ的變頻探頭。檢查時患兒取仰臥位，頭頸略旋向對側，充分暴露檢查區，通過橫向、縱向連續性掃查該側胸鎖乳突肌，圖像輝度調節至健側胸鎖乳突肌肌腹為低回聲，觀察其內部回聲、包塊形態及大小、血流情況等，測量其厚度，并與健側對比觀察。

2.結果

發現34例患兒胸鎖乳突肌均有異常聲象圖表現，13例病變在左側，20例病變在右側，雙側1例。以二維超聲聲像圖特點為依據分為兩類：1.腫塊型：患側探及腫塊的有25例，右側15例，左側9例，雙側1例，均位于中下段，呈梭型團塊，內部回聲為中等回聲或低回聲，肌肉紋理欠清晰，2.彌漫性：9例，聲像圖顯示患側胸鎖乳突肌較健側均勻性增厚，左側增厚4例，右側增厚5例，肌肉紋理清晰，回聲尚均勻，厚度在0.6～1.0cm。彩色多普勒顯示：部分可見彩色血流信號，多為棒狀彩色血流信號。

3.討論

先天性肌性斜頸是胸鎖乳突肌間質增生及纖維化致使胸鎖乳突肌縮短，導致頸部向一側偏斜，可繼發面部發育受影響、頸胸椎側凸的一種畸形。發病率可達0.008%～0.04%，在嬰幼兒期出現斜頸癥狀的病兒可達1.3%。本病發病原因尚不完全清楚，可能與分娩時被損傷、宮內胎位不正、產傷引起無菌性炎癥、出生時胸鎖乳突肌內靜脈的急性梗阻等因素有關。肌性斜頸患兒出生后2～3周患側胸鎖乳突肌可觸及一質硬無痛性包塊，出生后3～4月后包塊逐漸消失，大多在6月-3歲發生胸鎖乳突肌攣縮，胸鎖乳突肌包塊可能被忽視，頭向患側傾斜，下頜轉向健側，頸部活動受限，面部發育不對稱。右側病變較左側常見，且大多數為單側。

超聲檢查可直接沿胸鎖乳突肌縱軸、橫軸連續性掃查，圖像清晰，分辨率高，實時顯像。正常的胸鎖乳突肌斜列于頸部兩側，為一強有力的肌肉，起于胸骨柄及鎖骨胸骨端，止于顳骨乳突上。在胸骨頭與鎖骨頭分叉處橫切掃查，其邊界清楚，內部為均勻的低回聲區，中間見網狀、線狀分隔及點狀高回聲；縱切面顯示呈帶狀，中間略突出，內部由許多肌肉條紋組成，條紋排列自然有序，回聲均勻一致。CDFI示：其內可見豐富的血流信號。斜頸患兒可通過測量胸鎖乳突肌的前后徑（厚度）、觀察其內部回聲、包塊形態及大小、血流等情況，可以判斷斜頸的類型，為肌性或非肌性斜頸，還可以明確病變的部位及大小。本文34例患兒患側胸鎖乳突肌聲像圖與健側具有明顯不同之處，且特征鮮明。25例腫塊型患兒聲像圖顯示包塊均位于胸鎖乳突肌中下部，橫斷面為橢圓形，縱斷面為梭型，內部為中等回聲或低回聲，鎖骨束及胸骨束邊界清楚，動態觀察顯示包塊可與胸鎖乳突肌一起同時移動；頸部無包塊的斜頸患兒，患側胸鎖乳突肌較健側明顯增厚，CDFI示：其內部分可見點狀或短棒狀強回聲。頸部無包塊的患兒要注意一點，患兒年齡小時胸鎖乳突肌的厚度能提示病變程度，但當年齡大于1歲時，超聲測量胸鎖乳突肌前后徑與左右徑均與對側無顯著差別，不能單憑胸鎖乳突肌徑線測量判斷病變程度，應結合內部回聲是否均質及回聲的強度來判定。在檢查時一定要兩側相互對比觀察，才能作出正確的診斷。帶患兒來就診時，家長在講述病情時容易摻雜一些個人主觀判斷在里面，如果接診醫生僅憑其經驗進行判定，那么就很容易出現誤診、漏診的情況，但超聲可根據聲像圖特征將肌性斜頸與一些臨床醫生容易混淆的疾病輕易鑒別開來，如：1.頸椎先天性骨性斜頸：頸椎異常如寰樞椎半脫位、單側寰椎缺如、家族性頸椎發育不良及原發性骨腫瘤等，行超聲檢查示：雙側胸鎖乳突肌等厚，內部回聲均勻一致，肌紋理清晰，無攣縮，無腫塊等，排除肌性斜頸。2.姿勢性斜頸：有斜頸癥狀，但胸鎖乳突肌無腫塊及增厚，超聲顯示胸鎖乳突肌未見異常。3.頸部腫瘤及炎癥：如頸部淋巴結炎、頸部囊性淋巴管瘤、腮裂囊腫、橫紋肌肉瘤等，超聲提示胸鎖乳突肌聲像圖是正常的，與肌性斜頸鑒別開來。4.視力性斜頸：如屈光不正和眼神經麻痹眼瞼下垂，視物時出現斜頸姿勢，但超聲顯示：胸鎖乳突肌未見異常，無攣縮及增厚，也無頸部活動受限，排除肌性斜頸后作視力檢查及視神經檢查可確定診斷。

綜上所述，超聲檢查具有無創傷、無痛苦、操作簡便、確診率高、花費較低、可重復檢查等特點，是小兒先天性肌性斜頸診斷與鑒別診斷的一種較好方法，在臨床上值得應用。