頸內(nèi)動(dòng)脈慢性閉塞血管內(nèi)治療開通的療效觀察

孫文華 戴炯 吳慧 胡湘

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院神經(jīng)外科 上海 200240）

頸內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞是缺血性腦卒中的主要原因，其閉塞現(xiàn)象雖然在臨床中并不常見，但是一旦出現(xiàn)閉塞會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生致命威脅，若不及時(shí)治療可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、失語等多種現(xiàn)象，甚至可能使其喪失生命，因此對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈慢性閉塞的患者實(shí)施有效治療，就對(duì)于其預(yù)后的改善具有重要意義。臨床對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈慢性閉塞的病發(fā)情況進(jìn)行分析，認(rèn)為對(duì)患者實(shí)施閉塞腔內(nèi)血管重建是幫助其及時(shí)恢復(fù)的有效方法，且在介入技術(shù)的輔助下，可能對(duì)患者取得較好的治療效果，但是開通過程中存在的血栓風(fēng)險(xiǎn)，使得其治療的風(fēng)險(xiǎn)性大大提高；本次主要分析頸內(nèi)動(dòng)脈慢性閉塞血管內(nèi)治療開通的治療，以期為臨床實(shí)施相關(guān)治療提供新的思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

2016年1 月-2018年6月選擇26例頸內(nèi)動(dòng)脈慢性閉塞患者，患者的年齡為64～76歲，平均年齡為（68.95±2.13）歲，其中男性患者23例，3例為女性患者，患者主要表現(xiàn)為不同程度的腦梗死、閉塞對(duì)側(cè)肢體無力、認(rèn)知功能障礙等現(xiàn)象。26例患者中24例有吸煙史，24例患者合并糖尿病、16例患者合并高血壓、12例患者合并高脂血癥。本次患者及家屬知情且同意。

1.2 方法

均對(duì)患者實(shí)施血管內(nèi)治療開通，治療前先對(duì)患者實(shí)施磁共振檢查，觀察患者頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞情況，并了解其供血區(qū)域的大致異常現(xiàn)象。對(duì)患者實(shí)施常規(guī)消毒和麻醉干預(yù)，麻醉見效后經(jīng)過患者的右側(cè)股動(dòng)脈行Singer's法穿刺，穿刺后將8F鞘置入，全身肝素化并經(jīng)過8F導(dǎo)管在125cm的造影導(dǎo)管和造影導(dǎo)絲輔助下，置入造影導(dǎo)管直至患者的頸動(dòng)脈起始部位盲端，采用Echelon-14等支撐力較強(qiáng)的微導(dǎo)管，同時(shí)置入Transend Floppy300cm等支撐力較強(qiáng)的微導(dǎo)絲，置入后旋轉(zhuǎn)微導(dǎo)絲并配合進(jìn)行微導(dǎo)管的輸送，直至導(dǎo)管遠(yuǎn)端達(dá)到患者正常管腔內(nèi)。按照微導(dǎo)管的管路圖，將微導(dǎo)絲置入到頸內(nèi)動(dòng)脈靠近巖骨段，此后撤出微導(dǎo)管并將Spider保護(hù)傘沿著微導(dǎo)絲輸送至擬定部位，將其釋放在患者頸內(nèi)動(dòng)脈頸段或其他合適部位，利用適宜的球囊對(duì)近端血管進(jìn)行擴(kuò)張，而后按照由遠(yuǎn)到近的方法逐步放入支架，放置妥當(dāng)后將引導(dǎo)管緩慢撤回，撤回中需輕柔操作，避免在撤回過程中對(duì)患者造成損傷，此后對(duì)患者實(shí)施造影，可觀察到遠(yuǎn)端的血流通暢則預(yù)示手術(shù)成功，術(shù)畢[1]。

完成治療后指導(dǎo)患者持續(xù)服用氯吡格雷和阿司匹林，前者用藥劑量為75mg，后者用藥劑量為300mg，連續(xù)用藥至少3天；同時(shí)給予患者雙聯(lián)抗血小板治療、低分子肝素皮下注射治療，低分子肝素的用藥劑量為12小時(shí)4000IU，連續(xù)用藥3天。對(duì)于合并有高血壓、高血糖和其他基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)該及時(shí)給予對(duì)癥治療，控制患者的血壓和血糖水平，以期促進(jìn)患者及時(shí)恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察本組患者手術(shù)治療情況，包括患者術(shù)后有無發(fā)作、有無并發(fā)癥現(xiàn)象，對(duì)其所得數(shù)據(jù)實(shí)施整理統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

26例患者均順利接受手術(shù)治療，3例（11.54%）患者手術(shù)后17～23分鐘之間出現(xiàn)一過性肢體無力現(xiàn)象，未對(duì)患者實(shí)施特殊處理，其在4～6分鐘之間自行緩解，平均緩解時(shí)間為（5.03±0.24）分鐘，其余患者無圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生。

手術(shù)后密切觀察患者情況，并于3天后對(duì)患者全部實(shí)施了CT觀察檢查，檢查可見患者雙側(cè)達(dá)到峰值的時(shí)間差在1.0秒左右。此后對(duì)患者實(shí)施了為期6個(gè)月的隨訪至今，5例（19.23%）患者存在支架內(nèi)輕度內(nèi)膜增生現(xiàn)象，患者無其他并發(fā)癥發(fā)生，腦血管造影復(fù)查可見患者的頸動(dòng)脈內(nèi)血流通暢，且支架在位良好，且遠(yuǎn)端的血流通暢。

3.討論

頸內(nèi)動(dòng)脈慢性閉塞對(duì)于患者產(chǎn)生的危害較大，因此一經(jīng)確診需要及時(shí)對(duì)患者開展有效治療，目前臨床應(yīng)用頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、顱內(nèi)血管搭橋手術(shù)等方式對(duì)患者治療均可獲得一定效果，但是各項(xiàng)治療的開展可能受到患者基礎(chǔ)疾病較多、年齡較高、閉塞段血管較長等因素的影響，限制其可行性[2-3]。而隨著介入治療方式在臨床中的廣泛應(yīng)用，使得頸內(nèi)動(dòng)脈慢性閉塞治療有了新的選擇，本次對(duì)血管內(nèi)治療開通的詳細(xì)效果進(jìn)行分析可見：本組患者治療順利，累計(jì)出現(xiàn)30.76%的并發(fā)癥，但并發(fā)癥均順利恢復(fù)，隨訪至今可見患者支架在位良好、血流通暢；在本次治療所得效果的基礎(chǔ)上，閉塞血管內(nèi)治療開通過程中，結(jié)合患者的實(shí)際情況配合使用了導(dǎo)管和微導(dǎo)絲，以便于順利通過患者的閉塞段，而考慮到患者血栓可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，治療過程中利用球囊對(duì)患者遠(yuǎn)端實(shí)施擴(kuò)張，近端則放置支架，以期患者的動(dòng)脈血流及時(shí)恢復(fù)，這大大減少了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[4-5]。此外本組所入選的患者在治療過程中并未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥和異常現(xiàn)象，但是考慮到手術(shù)的安全性，建議臨床在治療前對(duì)患者的手術(shù)適應(yīng)癥進(jìn)行嚴(yán)格分析和限制，例如手術(shù)前可對(duì)患者實(shí)施磁共振檢查，判斷患者的梗塞病灶情況，如果有代償供血一般表示其過度灌注的風(fēng)險(xiǎn)較低，但是考慮到患者伴隨血壓異常的現(xiàn)象，需要合理給予患者相關(guān)藥物，控制其血壓水平，手術(shù)后如果患者有上肢無力現(xiàn)象，且難以自行恢復(fù)，建議給予患者多巴胺靜推，使得患者收縮壓水平得到提高，進(jìn)而促進(jìn)其肌力恢復(fù)，保證手術(shù)治療的效果得以良好的體現(xiàn)[6]。

綜上所述，頸內(nèi)動(dòng)脈慢性閉塞血管內(nèi)治療開通的效果良好，且安全性較高，可作為患者治療首選方法。