Ilizarov外固定器治療小兒馬蹄內(nèi)翻足臨床效果分析

林亮 李召輝* 程勃

（1 新疆長安中醫(yī)腦病醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830013）

（2 西安中醫(yī)腦病醫(yī)院 陜西 西安 710032）

馬蹄內(nèi)翻足屬于情況相對復雜的足畸形疾病，對此類情況早期階段應用Ponseti方案進行治療，但從長遠而言并不能保障臨床效果，諸如僵硬型或者治療時段延遲情況的馬蹄內(nèi)翻足，常規(guī)外科治療已經(jīng)難以滿足預后需求[1]。有鑒于此本院近年來對不斷探索對小兒馬蹄內(nèi)翻足治療的有效外科手段，在結合當前先進研究文獻并充分考慮本院實際情況后，選擇Ilizarov外固定器外科手術治療，效果令人滿意，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院外科2016-2018年診療的馬蹄內(nèi)翻足小兒患兒24例，所有患者均擬應用Ilizarov外固定器治療。男性17例，女性7例；年齡3～9歲，平均（5.1±0.7）歲。16例為先天性馬蹄內(nèi)翻足，均屬于僵硬型，接受傳統(tǒng)外科手術治療后復發(fā)；有6例患者為神經(jīng)源性馬蹄內(nèi)翻足，均由于腦脊膜膨出所導致，有2例為外傷性馬蹄內(nèi)翻足，因燒傷導致。所有患兒及其家屬均對本次研究內(nèi)容了解，愿意配合治療。

1.2 治療方法

在為患兒進行手術治療前先要充分評估其年齡、患足的畸形狀態(tài)、體積大小，并參考X線片拍攝后所得的形態(tài)結構特點，選擇對應的Ilizarov外固定器進行治療。選擇全麻或者硬膜外麻醉，應用直徑規(guī)格為1.5mm的克氏針分別在患兒的脛腓骨下段、趾骨遠端和跟骨之間交叉位置穿過，然后將克氏針應用帶孔螺栓在伊利扎諾夫外固定上面組裝固定，將克氏針用拉絲拉緊，確保克氏針之間產(chǎn)生的張力保持在70～130kg，然后將配套的輔助配件進行安裝，將其組建成為一個三維立體外固定裝置。如患兒存在諸如跟腱緊張、跖筋膜緊張情況，在完成上伊式外固定器之前要將延長閉合處理甚至切斷。如患兒內(nèi)翻或者內(nèi)收縮程度嚴重，如年齡超過7歲的可先為其進行股骨契形載骨術治療以便更好的讓畸形情況得到糾正。完成手術之后的1周內(nèi)可開始進行調(diào)整，在螺紋鋼上將螺母轉動360毒則調(diào)整幅度為1mm，每次轉動螺母，角度在90°的時候即可認為是每次0.25mm，每天調(diào)整3～4次。通過合理的推拉來達到延長各個部件間距的效果，以此將足部各種畸形狀況逐漸矯正過來。患兒配帶Ilizarov外固定器時間一般在2～7個月，平均（3.4±1.1）個月。在完成畸形矯正之后，依然需要帶架維持，時間約為6周。患兒接受治療過程中可根據(jù)恢復情況適當?shù)倪M行負重走路，對足部功能進行鍛煉。

2.結果

所有患者均順利完成手術，對其進行平均時間1年的隨訪，對其手術治療效果應用ICFSG評價[2]，優(yōu)良率為87.5%。所有患兒的馬蹄內(nèi)翻足外形還有負重力線均恢復正常標準或者接近正常標準，隨訪期間并無患兒發(fā)生諸如血管或者神經(jīng)受損的情況。有1例出現(xiàn)針道感染，換藥治療后痊愈。5例患兒由于存在嚴重畸形，術后害怕疼痛而未能在早期全面的下地活動，發(fā)生屈趾樣畸形，再次處理后得到矯正。

3.討論

對兒童馬蹄內(nèi)翻足畸形以往治療的方案主要是：年齡未超過1歲的患兒通過石膏矯正方案處理，而年齡偏大的則根據(jù)畸形的具體情況給予軟組織松解、截骨手術或者肌腱轉移手術等方案處理，雖然這些外科手術手段能夠對兒童馬蹄內(nèi)翻足患兒的畸形狀態(tài)有一定的矯正治療效果，但術后也有可能會出現(xiàn)諸如皮膚緊張愈合困難、感染等并發(fā)癥，且對于小足畸形的糾正程度不足，術后容易出現(xiàn)畸形復發(fā)，對比是僵硬型患兒[3]，上述傳統(tǒng)手段的矯正效果不如人意。

在本次研究中應用Ilizarov外固定器治療的馬蹄內(nèi)翻足小兒患兒對足部畸形有良好的矯正治療效果，經(jīng)臨床實踐后有如下體會：①通過調(diào)整Ilizarov外固定器的各個部件能夠讓延長、壓縮的相關操作滿足三維化的需求，對各個部件間距進行扭轉，使得足部畸形能夠逐漸而穩(wěn)定的被糾正，但對于畸形類型相對特殊的還需要結合足部手術配合，更好的達到預期矯正效果；②矯形過程是緩慢而持續(xù)的，這決定了足部矯形的過程中不會影響足部正常發(fā)育，甚至對于足發(fā)育較小的患者還有延長效應；③整體操作要求偏低，安全性高，且在矯正過程中還能夠根據(jù)患兒恢復的需求對固定器進行適當調(diào)整；④在治療期間不會傷害相關組織，降低了術后合并癥發(fā)生概率。

綜上所述，對馬蹄內(nèi)翻足患兒應用Ilizarov外固定器進行治療能夠取得較好的干預效果，值得應用。