青光眼術后患者淺前房的護理體會

施麗萍

（廣西人民醫院眼科 廣西 南寧 530021）

青光眼是致盲率很高的常見病，較為成功的手術方法是小梁切除術。淺前房是小梁切除術后早期常見的并發癥，長時間的淺前房或嚴重淺前房，很容易損害角膜內皮、晶狀體及引起虹膜前后粘連。我院對2016年6月-2017年6月行小梁切除術167例193眼，術后出現淺前房的11例15眼，進行臨床分析和嚴密的護理觀察取得滿意的療效，現將護理體會總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年6月-2017年6月收治的青光眼患者行小梁切除術167例193眼，術后出現淺前房11例15眼，其中男8例12眼，女3例3眼；年齡45～79歲，平均年齡（55±3）歲；其中急性閉角型青光眼4例6眼，慢性閉角型青光眼3例5眼，繼發性青光眼2例2眼，先天性青光1例1眼,惡性青光眼1例1眼，均為首次手術。

1.2 臨床分析

按Spaeth[1]分類法分為：I度淺前房(中央前房形成，周邊虹膜與角膜接觸，)9例(13眼)；Ⅱ度淺前房(除瞳孔區前房存在外，角膜內皮與整個虹膜相貼)1例(1眼)；Ⅲ度淺前房(前房消失，整個虹膜面和晶狀體前囊均與角膜內皮接觸 )1例(1眼)。1眼于術后第6天出現Ⅲ度淺前房，經處理，前房形成良好；其余均發生在1～3d。淺前房出現的原因中濾過過強12眼，結膜瓣滲漏1眼，脈絡膜脫離1眼，惡性青光眼1眼。

1.3 結果

193眼術后發生淺前房15眼（7.7%）。其中I-Ⅱ度淺前房14眼、Ⅲ度淺前房1眼。13眼經保守治療前房恢復(86.6%)；2眼手術治療形成前房(13.3%)，（其中1眼鞏膜切口滲漏行修補術、1眼行晶體摘除加前段玻璃體切割術）。經過治療眼壓及前房深度優于治療前。眼壓在7.5～20mmHg,術后患者對護理的滿意度96.1%。

2.護理體會

2.1 心理護理

淺前房發生后患者普遍存在恐懼、焦慮心理。尤其是需再次手術時，患者情緒波動很大，擔心預后，護士應耐心講解青光眼疾病相關知識，說明手術的目的是控制眼壓，防止高眼壓對視功能的進一步損害，但不提高視力。而淺前房是青光眼術后的常見并發癥，使患者有心理準備。但可通過多種方法使前房恢復，患者要學會控制情緒，提高手術承受力，同時也要做好患者家屬的思想工作，積極主動配合治療。

2.2 生活護理

告知患者多休息，保證足夠睡眠。護理人員要教會患者控制情緒的方法如聽舒緩的音樂、給予傾聽、與病友交流疾病的心得等等。體位可影響眼壓。睡覺時頭高位，避免患眼側臥位，這樣有利于控制眼壓，忌俯臥位。每次飲水少于300ML,忌咳嗽、擤鼻、按壓眼球、擠眼、揉眼。患者因視力障礙生活行動極其不便，應給患者創造安全舒適的病區環境，耐心介紹病房設施，把生活用品放在伸手可及的地方，并告知呼叫器的使用方法，及時給予幫助。為避免患者墜床，晚間要加上床欄。

2.3 術眼護理

一旦發生淺前房，囑患者臥床休息，包扎術眼以減少眼球運動。避免可能引起頭部靜脈壓增高的活動如咳嗽、便秘、彎腰用力和提重物。如因濾過過強或者結膜瓣滲漏導致淺前房則給予加壓包扎鞏膜瓣，同時口服醋甲唑胺，從而減少房水生成和外流，加速濾過通道的縮小及愈合。如因脈絡膜脫離導致的淺前房則給予眶內注射地塞米松磷酸鈉注射液3mg/d,連續3天。惡性青光眼則給予擴瞳治療。定時觀察術眼包扎有無移位及加壓效果疼痛性質，報告醫生及時處理。

2.4 用藥護理

Ⅰ度淺前房無需特殊治療，以密切觀察病情為主，大多數患者可自行恢復。Ⅱ度淺前房可給予散瞳，（1）全身用藥。20%甘露醇利尿和激素等藥物治療，可恢復正常[2-3]。使用利尿劑降眼壓同時可造成低鈉、低鉀，患者出現意識障礙、心律失常、低血壓、肌無力等癥狀。因此必需防止水電解質紊亂。（2）正確用藥。當多次滴用阿托品散瞳劑或者結膜下注射混合散瞳劑時需密切監測血壓和心率變化，要防止出現皮膚潮紅、口干、發熱、心動過速。每次注射不得超過0.3ml。結膜下注射的部位要注意避開濾過泡。

2.5 出院指導

青光眼治療是一個長期的過程，因此我們登記患者的聯系方式及通訊地址，進行跟蹤隨訪，并給予表格調查。告知患者出院后復診是繼續接受治療的前提和保證。指導患者按時復診，定期測量眼壓，如眼部有不適感及時就診，隨時了解病情，從而達到鞏固手術療效的目的。教會患者滴眼藥水方法。一般首次復診時間為出院后1周，隨后遵醫囑。復診時攜帶病歷和就診卡，以便復診和詳細記錄病情資料。

3.討論

淺前房是青光眼濾過術后常見的并發癥。具有較高的發生率。淺前房持續發展可能導致淺前房綜合征，對患者術后恢復造成嚴重影響，如不及時有效處理可導致視力喪失。近年來由于顯微手術的發展及顯微器械的改進，其發生率已明顯降低。本組患者淺前房發生率為7.7%，其出現的常見原因有房水濾過過盛、結膜瓣滲漏、脈絡膜脫離、惡性青光眼。本組患者由于房水濾過過強而出現淺前房12眼，占80%，表明濾過過強是淺前房最常見的原因。青光眼術后前房恢復的早晚、處理是否得當，是手術成敗的關健。詳細了解青光眼術后淺前房的相關因素采取有針對性的處理方法，同時對患者做好術前術后的健康宣教，可以有效阻止淺前房的發展。由此可見為患者提供綜合性的護理干預，對提高青光眼患者的生活質量有很大幫助。