自擬健胃湯聯合三聯療法治療消化性潰瘍的臨床效果分析

鄭元增

（廣西柳城縣人民醫院 廣西 柳州 545299）

消化性潰瘍是臨床常見病，治療主要是殺滅幽門螺桿菌達到根除的目的。傳統的應用質子泵抑制劑的三聯療法是殺滅及根治病人消化道內幽門螺桿菌的常用方法。但是，由于目前廣泛推廣抗感染治療，抗菌藥物泛濫使用的現象普遍嚴重，造成廣普抗感染藥的耐藥性不斷增多，使得常用的質子泵抑制劑的臨床效果下降。本人用自擬健胃湯結合三聯療法治療消化性潰瘍，效果明顯，現在分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月-2019年1月住院的消化性潰瘍病人90例，其中,胃潰瘍39例，十二指腸潰瘍25例和復合性潰瘍26例。采用隨機方法,將收集的病例分為治療組、對照組各45例。治療組：男性28例和女性17例；年齡26～75歲，平均值（48.6±4.2）歲；病程是6～56月，平均值（34.2±4.2）個月。對照組：男性29例，女性16例；年齡25～74歲，平均值（47.6±5.7）歲；病程7～55月，平均值（35.7±6.3）月。兩組病人的臨床特性、性別比、年齡的分布等項目資料，比較差異沒有統計學的意義，有可比性。病例納入的標準：①消化性潰瘍病人經纖維胃鏡確診；②用C14尿素呼氣試驗，確診是幽門螺桿菌陽性的病人。排除的標準：①正在接受非甾體類的消炎藥治療的病人；②接受過胃部手術的病人；③正在懷妊或者哺乳期的女性[1]。

1.2 治療方法

對照組病人用藥方法：雷貝拉唑片20mg，每天晨服，用克拉霉素片500mg飯后服，2次/d，阿莫西林片1000mg，2次/d。口服2周后，停用克拉霉素片和阿莫西林，只用雷貝拉唑片，每天晨服20mg，繼續用4周。治療組在這基礎上，結合自擬健胃湯口服治療：白術12g，黃連5g，蒼術15g，黨參20g，益智仁10g，枳殼12g，藿香8g，木香5g，厚樸12g，甘草8g，金銀花15g。每天一劑，加水500ml，煎至200ml，取汁分2次溫服，用藥4周。

1.3 觀察指標

病人停藥4周后，進行C14尿素呼氣試驗和纖維胃鏡復查，根據檢測進行判斷療效。還對病人治療中出現的不良的藥物反應詳細記錄。

1.4 療效評價

根據纖維胃鏡結果和臨床表現評價：①治愈：臨床癥狀明顯好轉，臨床的體征基本上消除，潰瘍的白苔消失或者已變成紅色的瘢痕；②顯效：癥狀見好轉，體征見明顯的改善，潰瘍面積縮小到＞74%或至少潰瘍面積基本已經被再生的上皮覆蓋了；③有效：癥狀和體征都得到緩解及減輕，潰瘍面積縮小到＞49%且≤74%；④無效：臨床癥狀、體征都無改善，潰瘍面積縮小到≤50%或者基本上未見發生改變。總有效率=（治愈例數＋顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。中醫證候的效果評價標準參照《中藥新藥的臨床研究指導原則》來進行評價，達到臨床上痊愈：證候的積分減少到≥94%；達到顯效：證候的積分減少到≥69%且＜94%；達到有效：證候的積分減少到≥29%＜69%；屬無效的：證候的積分減少到＜29%。

2.結果

2.1 兩組病人纖維胃鏡下胃黏膜的治療效果比較

治療組總的有效率是93.33%（42/45），對照組是73.33%（33/45），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組病人中醫證候的治療效果

治療組總的有效率是93.33%（42/45），對照組是73.33%（33/45），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 C14尿素呼氣試驗檢測幽門螺桿菌的比較

在停藥4周后治療組幽門螺桿菌的清除率是93.33%，顯著高于對照組的73.33%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組病人用藥的不良反應發生情況

兩組病人用藥之后出現不良反應是惡心、皮疹、頭痛、轉氨酶升高、腹瀉等3例，不良反應都在停藥之后自行緩解或者消除。

3.結論

當前認為，消化性潰瘍的病因、發病機理，國內外的報道結果[1]都提示和胃酸增高及幽門螺桿菌感染有相關性，尤其是當幽門螺桿菌感染時，是該病難以治好及容易復發之主要原因。有研究[2]提示質子泵抑制劑常用的三聯療法，系目前消化性潰瘍病人臨床常使用的治療方法。但是，克拉霉素及阿莫西林都出現了對幽門螺桿菌耐藥，這樣就得想辦法采用新的治療方案來應對消化性潰瘍。消化性潰瘍是中醫的“胃脘痛”中醫認為是由于胃氣不和、氣機不暢、胃不得濡養是它的主要病理，病發生在胃部，常和肝脾等臟腑有關系，因此治療的時候應該用健脾和胃、疏肝清熱化濕。該方用黨參、白術、甘草健脾胃，黃連、半夏、蒼術、益智仁、枳殼、藿香、木香、厚樸、金銀花清熱燥濕行氣舒肝，共同起到健脾燥濕行氣舒肝清熱的作用。該研究說明了中醫西醫聯合治療可起到協同加強的效果，比較徹底地根除病人胃中的幽門螺桿菌，藥物不良反應少，安全性較高，值得臨床應用。