皮瓣移植修復深度燒傷創面的效果分析

劉玉文 王倩

（內江市第一人民醫院 四川 內江 641003）

深度燒傷是指壞死部位到達真皮層或者更深部位的一種燒傷類型，患者在深度燒傷后會出現休克甚至死亡的情況，嚴重威脅患者的生活質量乃至生命安全[1]。目前臨床上針對深度燒傷的治療一般都集中在對患者生命的搶救方面從而忽視了患者治療后的心理狀態與生活質量的重要性。近年來隨著患者對于治療要求的不斷提高與醫療技術的不斷發展，在患者治療早期采用一定的治療方案對燒傷部位進行修復成為了燒傷患者治療的一部分。皮瓣移植術是以修復創面、修復畸形跟減少缺損為目的的一種修復技術，在深度燒傷創面的治療中被廣泛應用。本次我們探究了200例深度燒傷患者在創面修復方面采用皮瓣移植的應用效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2018年10月本院收治的200深度燒傷患者作為對象，女性72例，男性128例，患者年齡為13～54歲，平均年齡為34.8歲；受傷距手術時間為1天～3個月，平均時間為2.8周；受傷原因為：電燒傷患者96例，化學燒傷患者34例，熱壓傷患者20例，熱金屬燒傷患者13例，其他原因燒傷患者37例；200例患者共移植218塊皮瓣，受傷部位分別為：頭頸部13塊，上肢部以及手部95塊，胸部燒傷16快，肩部38塊，下肢部56塊。所有進行皮瓣移植修復的患者均伴有不同程度的骨、肌腱或關節外露情況。

1.2 方法

1.2.1 手術時間 200例患者中，燒傷后2天內進行手術的患者35例，燒傷后在2～7天內進行手術的患者118例，燒傷在7天后進行手術的患者47例。

1.2.2 手術方法 在進行手術的過程中根據患者創面的大小、部位以及供區等因素對皮瓣進行設計與安排。在進行移植的218塊皮瓣中，采用穿支皮瓣、島狀皮瓣以及肌皮瓣進行移植修復，具體為：使用食指背側島狀皮瓣進行移植的患者19例，使用前臂外側尺動脈腕上皮支島狀皮瓣進行移植的患者37例，使用股外側島狀皮瓣移植的患者4例，使用小腿內側島狀皮瓣移植的患者27例，使用腓腸神經營養血管皮瓣移植的患者19例，使用腹直肌肌皮瓣移植的患者24例，使用斜方肌肌皮瓣移植的患者6例，使用背闊肌肌皮瓣移植的患者17例，使用外踝上皮瓣移植的患者22例，使用腹部帶蒂皮瓣移植的9例，使用小腿后側皮瓣移植的患者11例，使用足底內側皮瓣移植的患者23例。皮瓣的最大面積為38×23cm。

2.結果

通過對患者臨床資料的分析與4個月-2年的隨訪發現、200例患者的皮瓣全部成活，6例患者的皮瓣下出現了膿性分泌物，在換藥后痊愈恢復。患者的肢體功能恢復情況良好，修復效果明顯優于傳統的皮片移植。患者的修復創面柔軟有彈性且色澤嫩白，對創面的外觀恢復情況滿意，治療滿意度高。

3.討論

我們對皮瓣移植在深度燒傷創面中的應用效果進行了探究，現從以下幾個方面進行討論：

（1）深度燒傷危害。根據臨床調查發現，電燒傷跟化學燒傷是造成深度燒傷的主要原因，[2]電燒傷由于在燒傷的過程中患者接觸高強度的電流，因此不僅會嚴重影響患者燒傷部位的皮下組織，還會擴大影響的范圍跟深度；[3]而化學燒傷由于在燒傷的過程中身體會接觸到大量的有毒化學物質，因此會導致患者受到燒傷跟化學物質兩重因素的損傷，危害嚴重。當患者發生多個部位或大面積的深度燒傷時，如果不及時進行治療不僅會導致患者的局部皮膚變形皺縮使功能受到損傷、影響日常生活，還會導致大出血或休克進而危及患者的生命安全[4]。

（2）皮瓣移植并發癥的防治。在進行皮瓣移植術的過程中患者會出現血運障礙、血腫、感染以及皮瓣脫落等并發癥，我們應該重視并發癥的防治問題，提高修復的效果跟患者的生活質量。血運障礙是皮瓣移植過程中最常見的并發癥，如果不能及時進行處理會導致患者的皮瓣部分壞死乃至全部壞死，嚴重影響手術效果；針對出現血運障礙的患者，我們應該針對病因進行及時治療，例如，動脈痙攣患者可以采用保溫、增加血容量、使用擴血管藥物以及高壓氧療法等方式進行治療；靜脈回流障礙患者可以采用抬高患肢、加壓療法、局部按摩以及建立靜脈回流通道等方式進行治療。針對出現血腫的患者醫生應該將部分縫線拆除進行處理，在治療時應該注意將創面完全的止血避免血腫。針對患者的術后感染問題醫生應該在進行操作時嚴格按照標準進行，要注意完全清創，在手術完成后注意抗感染的治療，針對已經感染的患者應該及時進行引流以免感染的擴散。

（3）皮瓣移植術的護理要點。為了保障皮瓣移植在深度燒傷創面中具有高的臨床價值，治療過程中采用優質的護理模式十分重要。在手術進行前我們需要綜合患者的燒傷部位、大小以及深度等多個因素選擇合適的皮瓣進行移植，除此之外，我們需要注意并不是所有的患者都是越快手術越好，醫生需要根據患者的具體情況選擇最適宜的手術時間。在手術進行時醫護人員需要嚴格按照無菌操作進行以避免感染。在術后護理時需要指導患者選擇合適的體位避免身體不適；在術后應該根據患者情況采取必要的鎮痛措施以減輕患者的痛苦；應加強巡視，密切關注患者的皮瓣色澤、質地以及溫度等多個方面，當患者出現并發癥時及時進行治療。除此之外，護理人員應該注意患者在移植后會出現身體跟心理的不適從而導致患者的治療依從性降低，為此護理人員應該進行相關的宣傳與教育，告知患者需要補充高蛋白食物以提高身體的免疫力，在日常生活中要注意患處的保護以避免燙傷或凍傷。

（4）皮瓣移植術的優勢跟臨床應用。皮瓣移植在深度燒傷創面修復中效果顯著，在深度燒傷的早期治療時采用皮瓣進行及時良好的覆蓋可以使患者的燒傷處皮膚的畸形跟損傷減少從而使患者的大部分組織能夠保留，加強了患者功能恢復的可能性。針對燒傷出現嚴重感染或創面出現洞狀缺損的患者，在進行修復的過程中使用肌皮瓣進行移植可以起到很好的充填作用，有利于死腔的消滅，減少了感染的發生；再加上肌皮瓣具有良好的血運及吞噬作用，增強了修復的效果，提高了手術的成功率。根據臨床的調查及國內外的探究可知，在深度燒傷創面的治療中采用皮瓣移植不僅減少燒傷創面的感染及繼發性大出血的發生率，還可以改善患者燒傷部位的外觀與肢體功能，是深度創傷的修復方面一個實用有效的治療方法。

綜上，在深度燒傷創面中應用皮瓣移植不僅可以提高治療的效果與修復效果，還可以改善患者的創面外觀及功能，提高患者的治療依從性與治療滿意度，具有較高的臨床應用價值。