老年綜合評(píng)估在老年高血壓患者中的應(yīng)用

王蒙 石磊（通訊作者） 孟穎輝 張玉蓮

（酒泉市人民醫(yī)院 甘肅 酒泉 735000）

老年高血壓患者因?yàn)樽陨砩眢w儲(chǔ)備能力降低，各項(xiàng)生理功能衰退，極易引發(fā)功能障礙伴隨老年綜合征[1]。作為現(xiàn)代社會(huì)老年醫(yī)學(xué)中重要工具之一，老年綜合評(píng)估采用多學(xué)科方法對(duì)老年患者的功能狀態(tài)、軀體健康、社會(huì)環(huán)境以及心理健康狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，從而篩查出增加患者病死率和影響預(yù)后的老年綜合征，從而采取干預(yù)措施盡量保證和提高患者生活質(zhì)量。為了進(jìn)一步分析老年評(píng)估對(duì)老年高血壓患者的應(yīng)用效果，本文以400例患者作為臨床觀察對(duì)象進(jìn)行研究，具體分析內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2017年2月-2019年2月收治的400例老年高血壓患者作為臨床觀察對(duì)象，其中女性患者191例，男性患者209例；年齡66～97歲，平均年齡（78.64±6.18）歲；病程超過(guò)10年患者220例，不超過(guò)10年患者180例；血壓控制達(dá)標(biāo)患者260例，未達(dá)標(biāo)患者140例；高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)60例，Ⅱ150例，Ⅲ190例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床關(guān)于老年原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知曉本次研究?jī)?nèi)容。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全；②無(wú)法判定療效、長(zhǎng)期臥床、功能完全喪失；③存在嚴(yán)重聽(tīng)力或視力障礙；④合并惡性腫瘤、帕金森病、急性心腦血管疾病、感染；⑤臨床診斷為繼發(fā)性高血壓。

1.2 方法

老年高血壓患者入院之后及時(shí)完成病情資料、基本資料及老年綜合評(píng)估，對(duì)患者血壓進(jìn)行測(cè)定，并記錄其用藥清單和疾病譜。老年綜合評(píng)估內(nèi)容包括共病、抑郁、認(rèn)知功能下降、視聽(tīng)力障礙、軀體狀況以及營(yíng)養(yǎng)不良等；其中視聽(tīng)力評(píng)估采用音叉、Snellen視力表等進(jìn)行評(píng)定；營(yíng)養(yǎng)不良采用簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法簡(jiǎn)表（MNA-SF）進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低表明患者營(yíng)養(yǎng)狀況越差；軀體功能采用改良巴氏指數(shù)評(píng)定表（MBI）進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低表明患者軀體功能越差；抑郁情況采用簡(jiǎn)版老年抑郁量表15項(xiàng)（GDS-15）進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表明患者抑郁情況越嚴(yán)重；認(rèn)知功能采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本組患者中視力障礙發(fā)生率為53.00%（212/400），聽(tīng)力障礙發(fā)生率為49.50%（198/400），MNA-SF≤11分發(fā)生率為23.50%（94/400），GDS-15≥6分發(fā)生率為15.00%（60/400），MMSE≤24分發(fā)生率為29.50%（118/400），MBI≤95分發(fā)生率為39.00%（156/400），共病（患病種類(lèi)≥5種）發(fā)生率為70.00%（280/400），體位性低血壓發(fā)生率為20.00%（80/400）。

3.討論

高血壓患者隨著病程和年齡的逐漸延長(zhǎng)和增長(zhǎng)，極易出現(xiàn)多種共病，還會(huì)增高患者病死率、失能以及心腦血管疾病。以往臨床中大多關(guān)注高血壓自身以及由其引發(fā)的各種系統(tǒng)、器官損傷問(wèn)題，但是對(duì)于疾病引發(fā)的老年功能障礙問(wèn)題卻被忽視[2]。2016年國(guó)際上有專(zhuān)家指出，體質(zhì)虛弱、年齡較高的高血壓患者存在很多特殊性，所以其管理方法也與其他中青年高血壓患者有所不同[3]。因此，在實(shí)施減壓治療之前應(yīng)對(duì)其治療效益和風(fēng)險(xiǎn)比進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，并密切關(guān)注患者骨折、跌倒、體溫性低血壓等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生；在制定關(guān)于老年高血壓患者的治療方案時(shí)，不僅要考慮患者血壓水平，也要注重評(píng)估老年綜合征[4]。

老年綜合評(píng)估在臺(tái)灣、歐美等地區(qū)已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，在國(guó)內(nèi)也已經(jīng)進(jìn)行了大力推廣，此項(xiàng)技術(shù)指的是從社會(huì)支持、認(rèn)知狀態(tài)、平衡功能、多種用藥、共病、情緒問(wèn)題以及軀體活動(dòng)能力等多個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)估，進(jìn)而為患者治療提供有力參考[5]。

本次研究結(jié)果也可以發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者共病發(fā)生率較高，近1/2比例患者會(huì)發(fā)生視聽(tīng)力障礙，部分患者還會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、體位性低血壓、抑郁等，這些均會(huì)影響患者自我管理能力和治療依從性，所以必須重視老年綜合評(píng)估，盡早展開(kāi)針對(duì)性干預(yù)，從而預(yù)防老年綜合征，保證患者生活質(zhì)量。