穩(wěn)定型心絞痛患者藥物治療中存在的問題及干預(yù)措施

金國芳 柴興華 袁旭 趙玉紅（通訊作者）

（上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院 上海 201601）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2018年1月-本院心內(nèi)科就診的100例穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象。納入標準：①所有研究對象均符合穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準；②排除精神疾病、無法正常交流者。

1.2 方法

建立藥學監(jiān)護的工作流程：通過藥學查房,統(tǒng)計患者的基本詳細信息,以此評估藥物治療中存在的問題,針對在治療中存在的問題,給予相應(yīng)的干預(yù)措施。干預(yù)3個月后,對患者進行隨訪,記錄患者的各型生命體征,統(tǒng)計其達標率。血壓達標＜140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)；靜息心率達標標準：55～60次/min；空腹血糖達標標準：≤7mmol/L；糖化血紅蛋白達標標準：≤7.0%。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用Excel建立數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計學分析。

2.結(jié)果

2.1 患者基本信息

100例穩(wěn)定型心絞痛患者中,男52例,女48例；年齡31～86歲,平均年齡(58.3±9.3)歲。

2.2 藥物治療中存在的問題

對100例穩(wěn)定型心絞痛患者在治療期間使用的藥物進行分析,在治療過程中醫(yī)師基本遵循穩(wěn)定型心絞痛的治療指南。患者全部使用了阿司匹林使用率為96.0%(96/100),阿托伐他汀使用率為87.0%(87/100),ACEI或ARB使用率為78.0%(78/100)，B受體阻滯劑使用率為71.0%(71/100)。有4例未使用阿司匹林,原因是患者有消化道出血史、阿司匹林藥物過敏史等。在統(tǒng)計過程中發(fā)現(xiàn)存在有效性以及安全性的問題。

2.3 干預(yù)措施

針對在治療中存在的問題,給予相應(yīng)的干預(yù)措施。①加強與醫(yī)師及護士之間的溝通交流。如對于他汀藥物的使用過程中,在沒有醫(yī)囑,只是符合無禁忌證的情況,需要在與醫(yī)師溝通后才可以服用。在開藥中要對比各種藥物的有效性,開出有效性較高的藥物。對在服藥期間出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)的情況,應(yīng)立即報告醫(yī)師和護士進行緊急處理,與護士溝通后找出解決方案,記錄不良反應(yīng)報告,并上報。②首先對穩(wěn)定型心絞痛患者使用藥物知識進行問卷評估。包括是否了解正在使用的藥物、用藥機理、正確用藥方式、正確貯存方式、存在的不良反應(yīng)等。對患者進行科學專業(yè)的用藥教育。針對個人在用藥期間的問題,進行專業(yè)的指導(dǎo),重點講解。提醒患者閱讀藥物說明書,教會患者應(yīng)對緊急事件的能力,如出現(xiàn)大出血情況、避免發(fā)生外傷、正確使用血壓以及心率的檢測方法等。③定期與護士進行藥物知識方面的交流,幫助護士提高藥學專業(yè)知識,促進與護士之間的協(xié)作。

2.4 隨訪

干預(yù)3個月后,100例患者血壓達標率為94.0%(94/100)；靜息心率達標率為76.0%(76/100)；空腹血葡萄糖達標率為86.0%(86/100)；糖化血紅蛋白達標率為70.0%(70/100)。

3.討論

藥學監(jiān)護（Pharmaceutrcal Care，PC）也稱為藥學保健或藥療保健。其定義：“PC藥學監(jiān)護是提供負責的藥物治療，目的在于實現(xiàn)改善患者生活質(zhì)量的既定結(jié)果。這些結(jié)果包括：①治愈疾病；②消除或減輕癥狀；③阻止或延緩疾病進程；④防止疾病或癥狀發(fā)生。PC是一種過程，藥師通過與病人和其他專業(yè)人員的合作，設(shè)計治療計劃，對病人產(chǎn)生特殊的治療效果，它包含了三種功能：①發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題，如未對癥治療、選擇藥品不當、治療劑量不足、服藥過量、藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用和藥物濫用等；②解決實際發(fā)生的用藥問題；③防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生[1]”。

醫(yī)院藥學的發(fā)展大致經(jīng)歷了三個歷史時期的變化：①以調(diào)配為主的傳統(tǒng)時期；②以藥學服務(wù)為主的臨床藥學時期；③以改善患者生活質(zhì)量為目標的藥學監(jiān)護時期[2]。

藥學監(jiān)護是提供負責的藥物治療,是一個系統(tǒng)的過程。目的是治愈疾病、消除或減輕癥狀、阻止或延緩疾病進程、防止疾病或癥狀發(fā)生,以期提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟性,實現(xiàn)改善和提高人們生活質(zhì)量。藥師通過提供藥物治療,使患者的健康和生命達到最佳的效果。為滿足醫(yī)療衛(wèi)生的需要,應(yīng)與醫(yī)師及護士通力合作,最大限度地利用有限的人力、物力資源,以最少的花費達到最佳的治療,解決患者的與藥物相關(guān)的問題。本次研究通過對用藥情況進行評估,發(fā)現(xiàn)存在有效性以及安全性的問題,如劑量不正確,藥物之間反應(yīng)等,采取相應(yīng)的措施干預(yù),促進用藥安全且經(jīng)濟[3]。綜上所述,藥學監(jiān)護可以保障合理用藥、減少藥物副作用、促進藥師與醫(yī)務(wù)人員及患者之間的溝通,有利于患者的恢復(fù)。