臨床藥學實踐功能模擬實驗室的構建及運行

孫文藝,曹 霞,李柏志,趙 航,2*

(1.吉林大學藥學院,吉林 長春130021;2.吉林大學中日聯誼醫院)

臨床藥學是指藥學與臨床醫學相結合，研究藥物防病、治療合理性和有效性的藥學應用學科。臨床藥學是醫院藥學工作的核心，是以藥學和臨床醫學為基礎，以合理用藥為中心，以保障患者臨床用藥過程安全、有效、經濟為主要工作內容特色學科。該專業具有醫、藥結合的專業特色,通過專業教育使學生具備從事臨床藥學工作所需的專業理論和技能，培養具有理論和技能扎實，醫藥結合，能夠從事以合理用藥為核心的藥學服務工作的專門人才[1]。

我院根據國家臨床藥學專業培養目標及課程體系要求，結合我院教學實際情況，在臨床藥學專業課程體系基礎上，開設了臨床藥學實踐課程，在此課程基礎上提出成立 “臨床藥學實踐功能模擬實驗室”，該實驗室分為“藥學服務與咨詢”、“患者的體格檢查及常見的設備使用”、“處方點評及藥物不良反應監測”、“藥品調劑”及“TDM(治療藥物監測)”五個功能模擬實驗室，對專業課程相關實驗進行了模塊化整合和教學，以期為臨床藥學實踐課程達到良好的教學效果提供實踐平臺，通過實踐教學平臺的合理建設及運行，提高臨床藥學專業的教學質量和學生實踐創新能力。

1 臨床藥學實踐功能模擬實驗室的構建

1.1 藥學服務與咨詢室的建立

藥學服務與咨詢室，配備模擬咨詢臺，相關專業書籍及用藥咨詢系統，咨詢登記簿及咨詢服務建議書等，滿足藥師對患者進行藥學服務與咨詢時的模擬場景，達到滿意的教學效果。

1.2 患者的體格檢查及常見的設備使用

設立體格檢查和常見器械使用室，配備相關模擬體格檢查器材、臺式血壓計、醫用聽診器和血糖儀等。通過模擬人演示患者常規的體格檢查方法，并學會常見醫療器械的使用，掌握血壓、心臟和血糖等方面相關醫學知識。

1.3 處方點評及藥物不良反應監測室的建立

設立處方點評及藥物不良反應監測室，實驗室配備電腦和相關軟件，用于點評處方時相關信息的查詢和藥物不良反應監測模擬上報；投影儀及大屏幕，用于處方及相關信息的展示及教學示教。

藥物不良反應(ADR)的發生日益成為一個嚴重的公共衛生問題[2]。及時監測藥物不良反應，分析判斷用藥是否合理，指導醫生用藥，把藥物不良反應帶來的副作用控制在最低限度。

1.4 藥品調劑室的建立

藥品調劑室主要包括模擬藥房和靜脈輸液配制室兩個功能區。該實驗室主要針對片劑藥品的調劑發放和靜脈輸液配制工作，在實驗過程中嚴格執行無菌操作流程，使學生熟悉和掌握醫院藥學部門口服藥品調劑工作和靜脈輸液配置工作的相關工作流程、操作規范和基本技能、生物安全柜凈化系統的使用和清潔方法、七步洗手法、粉針劑和水劑的靜脈輸液配置操作流程和關鍵技術，模擬再現藥品調劑工作的真實場景和操作流程。

1.5 TDM(治療藥物監測)室的建立

TDM(治療藥物監測)室，配備高效液相色譜儀(HPLC)、氮吹儀、低溫高速離心機、電子分析天平、移液槍等儀器設備，實現血藥濃度的監測，通過TDM實驗，可以監測藥物在體內濃度，更有效指導臨床合理用藥。

治療藥物監測(Therapeutic Drug Monitoring,TDM)是指患者在治療過程中，定時采集患者的體液(包括血液、尿液、唾液等)，監測其中的藥物及其代謝物濃度，根據患者的生物利用度，給出個體化合理用藥方案，以期達到最佳的治療效果及減少毒副作用發生，將臨床用藥從傳統的經驗模式提高到比較科學的水平[3]。

2 臨床藥學實踐功能模擬實驗室的運行

2.1 藥學服務與咨詢實踐

首先由帶教老師講解藥學服務與咨詢的相關專業課知識，主要包括與患者的溝通、交流、接待及用藥指導等。講解結束后，在藥學服務與咨詢模擬室進行藥學咨詢服務模擬表演。學生2人一組，分別扮演藥師、患者，依次輪換表演角色。藥師在提供藥學咨詢服務時，要認真細致，微笑服務，減少患者心理負擔，藥師要結合醫生開具的處方和用量及患者的病癥，耐心對患者進行用藥指導，并詳實記錄患者用藥咨詢有關的問題，并給出合理的用藥解決方案，確保患者用藥安全、合理、有效。

藥師在開展藥學咨詢服務時，要體現 “以患者為中心”和“以合理用藥為中心”的服務宗旨，為臨床藥師與患者之間及醫生和藥師之間提供了一個融通的平臺[4]。良好的藥學服務與咨詢對提高醫院醫療水平和合理用藥水平及社會形象具有非常重要的意義。

2.2 患者的體格檢查及常見的設備使用

首先由帶教老師講解體格檢查、血壓計、聽診器和血糖儀等相關知識，講解結束后首先通過模擬人進行演練體格檢查的方法，然后學生每2人一組，互相進行血壓的測量和聽診器的使用及常規聽診的技能，最后在嚴格消毒及老師的監督下使用血糖儀進行自測。通過模擬人演示患者常規的體格檢查方法，并學會常見設備的使用，掌握血壓、心臟和血糖等方面相關醫學知識，方便今后藥學服務工作。

2.3 處方點評及藥物不良反應監測實踐

處方點評及藥物不良反應監測是臨床藥師必須具備的基本技能。

該實踐教學采用計算機模擬教學。首先， 教師講解我國 《處方管理辦法》[5]中有關內容及藥品不良反應報告制度等[6]。理論講解結束后，首先由學生對模擬處方進行分析和點評，查找處方中存在的問題，并提出合理的修改意見；第二，模擬藥物不良反應監測報告工作，并對教學模擬藥物不良反應案例進行歸納分析，提出使用意見，防止或避免類似的藥物不良反應發生。

2.4 藥品調劑實踐

藥品調劑工作主要包括收方調配、發藥及靜脈輸液配置三部分工作。

該模塊教學內容與形式如下，收方調配、發藥在模擬藥房[7]進行教學，靜脈輸液配置工作在靜脈輸液配制室進行教學。

首先教師結合視頻講解口服藥品調劑工作和靜脈輸液配置工作的相關常識、工作流程和操作規程、生物安全柜凈化系統的使用和清潔方法、七步洗手法、粉針劑和水劑的靜脈輸液配置操作流程和關鍵技術。第二，組織學生在模擬藥房進行模擬演練，熟練掌握調劑過程中關鍵環節的操作規程及注意事項。第三，組織學生在靜脈輸液配制室進行靜脈輸液配制教學，由學生按照工作流程和操作規程親自動手操作，強化無菌意識，掌握靜脈輸液配置操作流程和關鍵技術。

2.5 TDM(治療藥物監測)實踐

該模塊教學內容與形式如下，首先教師結合視頻講解有關治療藥物監測(TDM)相關知識和實驗流程，然后進入學生親自動手實驗環節。通過治療藥物監測(TDM)實驗教學，使學生掌握高效液相色譜法測定血清中的血藥濃度、血清中提取藥物的方法及小鼠眼球取血法，為今后在工作中開展血藥濃度監測打下堅實的基礎。

3 小結

臨床藥學實踐是臨床藥學專業教學中的一個重要的組成部分。成立臨床藥學功能模擬實驗室目的之一是對相關專業課程實驗進行了模塊化整合和教學；目的之二是驗證所學理論，鞏固并加強對理論知識的理解；目的之三是通過綜合實踐訓練，提高臨床醫學及臨床藥學的基本技術和技能。通過理論教學、視頻教學、示范教學、模擬教學、實踐操作等教學內容，使學生掌握臨床藥學工作基本內容、操作規程、基本技能，提高臨床藥學實踐能力，培養臨床藥師工作素質，為今后的生產實踐和工作提供保障。因此，臨床藥學功能模擬實驗室的構建及應用是未來臨床藥學教育發展的方向。