62例腦動脈瘤患者介入栓塞術后并發癥及防治分析

武曰才 鄭曉云

（山西省汾陽醫院 山西 汾陽 032200）

腦動脈瘤為腦動脈壁的局限性的囊性膨出，好發年齡40歲～60歲，病因有先天性、感染、動脈硬化等，發生位置80%在Willis環，其中前交通動脈、后交通動脈發生最多，大腦中動脈、基底動脈次之。腦動脈瘤好發于腦動脈分叉和主干的分支處，常因動脈瘤破裂出血致頭痛、嘔吐等癥狀就診，嚴重時伴意識障礙；臨床治療方法包括開顱動脈瘤夾閉術和介入栓塞術。隨著設備的更新和技術的進步，介入治療已經成為顱內動脈瘤首選的治療方法，較開顱手術具有明顯的優勢[1]，如創傷小、手術時間較短、出血量少、患者恢復較快等，還因該術式在血管內進行，有助于減少手術損傷腦組織及引起腦部感染，可較好促進患者術后恢復，改善預后[2]，因此在臨床的應用越來越廣泛。但在治療中仍有部分患者發生術中或術后并發癥，影響其預后[3]。作者對62例腦動脈瘤患者實施介入栓塞治療后發生臨床并發癥及防治情況進行分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析2016年1月—2018年12月我科收治的62例腦動脈瘤行介入栓塞術后的患者，其中男39例，女23例，最大年齡76歲，最小35歲，平均年齡55.5歲，這些患者中均沒有重大臟器功能衰竭、惡性腫瘤等基礎疾病。

1.2 臨床表現

多數患者突然發病，以頭痛和意識障礙為突出表現，伴有頸項強直、惡心、嘔吐，或有偏癱、失語，并伴有全身癥狀，如血壓增高，體溫升高、胃腸出血等。

1.3 治療方法

根據動脈瘤體大小及瘤頸寬度選擇不同類型、直徑、長度的彈簧圈，經股動脈（59例為右股動脈，3例為左股動脈）穿刺，插管，動脈瘤血管肝素化，選擇大小符合的彈簧圈推進動脈瘤腔內，直到腔內完全填塞為止，必要時結合支架置入，術后進行抗凝治療等常規性藥物。

2.結果

2.1 并發癥的發生情況

發生腦血管痙攣4例，占30.8%；腦梗死2例，占15.4%；肺部感染2例，占15.4%；尿崩癥2例，占15.4%；再出血1例，占7.7%;應激性胃潰瘍1例，占7.7%；穿刺部位血腫1例，占7.7%；其中1例患者死亡，其余患者癥狀均好轉或痊愈。

2.2 并發癥的防治方法

動脈瘤栓塞術中，需要注意手術的操作方式盡量減少對血管的刺激及對血管壁的損傷，術后要維持好患者血壓，注意血容量情況，必要時擴容升壓，保持血壓平穩，避免血壓忽高忽低，維持血壓140～160/80～90mmHg，術前、術中、術后持續注射泵泵入尼膜同2ml/h，蛛網膜下腔出血多者，置腰大池引流管引流血性腦脊液，減少出血對腦血管的刺激，能有效預防或治療腦血管痙攣；動脈瘤手術術中、術后血栓形成或血栓栓塞引起腦梗死是手術的并發癥之一[4]，手術操作技術熟練，注意控制術中血壓不能太低，術后注意觀察患者血壓、中心靜脈壓的變化，血容量如不足的情況下予以大量補液，能有效防治并發腦梗死的危險；對于年老體弱、長期臥床患者，及時清除呼吸道分泌物，定時翻身、拍背，保持病室內空氣新鮮，適時采取相關的抗感染藥物預防肺部感染的發生非常重要；術后給患者合理補液和進食，密切觀察尿量及尿比重，必要時記錄每小時尿量，注意及時發現尿崩癥并及時糾正電解質紊亂；術后密切觀察患者引流液的顏色和量，警惕突然發生的病情變化，有效控制躁動，維持血壓平穩，對于再出血的防治非常重要；術前預防性使用制酸劑或質子泵抑制劑，減少胃酸的分泌，防治應激性潰瘍的發生；穿刺部位血腫的預防應注意術前評估患者凝血功能、血管情況，注意觀察患者股動脈穿刺局部有無滲血及血壓有無下降，應用一次性壓迫止血器正確有效的壓迫止血，并減少肢體活動。

3.討論

腦動脈瘤是以動脈瘤破裂出血為主的腦血管病，出血導致的腦血管痙攣、腦梗死是造成患者死亡和致殘的主要并發癥，發生腦血管痙攣后，腦組織缺血缺氧，進一步引起腦梗死，所以對于腦動脈瘤介入手術的患者，腦血管痙攣的預防和治療非常重要。動脈瘤介入栓塞術后治療用藥的過程中，還應該重視觀察患者有無肺部感染、應激性潰瘍、尿崩癥等的相應的臨床預兆信息，及時發現問題，及時給予相應的治療措施，有效防治并發癥的發生發展。