自我效能護(hù)理干預(yù)對(duì)胸肺腫瘤術(shù)后生命質(zhì)量的效果

謝紅玲 胡麗萍

湖北省黃石市中心醫(yī)院普愛(ài)院區(qū)，湖北黃石 435000

胸肺腫瘤術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，免疫力大幅度較低，還會(huì)出現(xiàn)疼痛及其他多種不適，對(duì)身體及心理均造成了較大創(chuàng)傷[1]，大大降低了生活質(zhì)量的同時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，包括焦慮、抑郁等，影響到疾病恢復(fù)。由此，術(shù)后采取有效的護(hù)理干預(yù)非常有必要[2-3]。研究將選取本院2016 年7月～2018 年5 月間收治的100 例胸肺腫瘤手術(shù)患者，采用自我效能護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2016 年7 月～2018 年5 月間收治的100 例胸肺部腫瘤患者進(jìn)行研究，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者依從性良好，排除了精神或者意識(shí)障礙、不配合研究病例，按照入院先后順序分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各50 例。實(shí)驗(yàn)組中，男31 例，女19 例，年齡42 ～67 歲，平均（54.5±2.5）歲，對(duì)照組中，男29 例，女21 例，年齡41 ～66 歲，平均（53.5±2.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即每日監(jiān)測(cè)患者生命體征，用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及身體的基礎(chǔ)護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用自我效能護(hù)理干預(yù)，具體方法為：

1.2.1 情緒調(diào)控 患者術(shù)后身體會(huì)出現(xiàn)各種不適，并且要長(zhǎng)期臥床休息，容易出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等情緒，首先，護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患者情緒變化，及時(shí)予以情緒疏導(dǎo)，耐心與患者溝通，了解患者內(nèi)心感受，多鼓勵(lì)患者，幫助樹(shù)立治療信心。其次，可以采用放松療法、冥想療法及音樂(lè)療法，使患者全身放松，努力平復(fù)不安的情緒，可以有效疏導(dǎo)負(fù)面情緒或?qū)⒉涣记榫w轉(zhuǎn)移。最后，教會(huì)患者情緒的自我調(diào)控方法，開(kāi)展情緒自我效能調(diào)控訓(xùn)練，使患者能夠逐步學(xué)會(huì)控制、調(diào)解自我情緒，樹(shù)立更良好的心態(tài)。

表1 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

組別 n 軀體功能 認(rèn)知功能 角色功能 情緒功能 社會(huì)功能實(shí)驗(yàn)組 50 46.20±5.20 48.35±6.24 47.36±3.25 59.36±4.23 47.24±3.20對(duì)照組 50 36.35±4.23 39.21±6.22 41.31±4.23 44.19±6.22 40.16±4.23 t 8.201 10.354 9.014 4.240 11.201 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2.2 個(gè)體化教育宣傳 護(hù)理人員向患者發(fā)放腫瘤宣傳手冊(cè)，通過(guò)個(gè)體化與集體化結(jié)合的宣教方式，講解關(guān)于腫瘤的有關(guān)知識(shí)、告知術(shù)后的一些注意事項(xiàng)，講解保持良好行為習(xí)慣對(duì)疾病恢復(fù)的意義，幫助樹(shù)立健康觀念。此外，向家屬也講解有關(guān)腫瘤相關(guān)知識(shí)，并講解自我效能干預(yù)對(duì)腫瘤術(shù)后康復(fù)的意義，引導(dǎo)家屬參與效能訓(xùn)練，強(qiáng)化自我效能意識(shí)。

1.2.3 自我管理能力培養(yǎng) 通過(guò)任務(wù)式目標(biāo)激勵(lì)患者養(yǎng)成健康的生活方式，從合理飲食、積極鍛煉、情緒自我調(diào)控等等，依據(jù)患者生活習(xí)慣、性格特征，制定自我管理計(jì)劃，對(duì)錯(cuò)誤行為觀念及時(shí)糾正，有效指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、疼痛自我監(jiān)測(cè)、用藥、復(fù)查等，逐步將患者自我管理能力提高。引導(dǎo)患者多開(kāi)展日常鍛煉，以太極拳、慢走為主，并每日督查患者鍛煉，養(yǎng)成良好的鍛煉習(xí)慣，提升精神狀態(tài)，增強(qiáng)身體免疫力。

1.2.4 定期隨訪 患者出院后，每2 周隨訪一次，對(duì)作為管理情況、用藥情況、鍛煉情況等進(jìn)行查看與指導(dǎo)，表現(xiàn)不佳的對(duì)計(jì)劃內(nèi)容適度調(diào)整，保證短期內(nèi)可以達(dá)標(biāo)，將自我效能形成信心提高。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者干預(yù)前后自我效能變化進(jìn)行觀察，采用自我效能感量表（CPSS），包含疼痛管理、軀體功能、癥狀應(yīng)對(duì)幾個(gè)方面，用5 點(diǎn)評(píng)分，患者自我效能感越強(qiáng)，分值越高[4]。同時(shí)觀察患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，用QLQ-30 量表，包含4 個(gè)維度，即軀體、認(rèn)知、情緒、角色及社會(huì)功能，100 分為原始計(jì)算的滿分，生活質(zhì)量越高，各維度評(píng)分越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 對(duì)患者統(tǒng)計(jì)資料分析處理，以（）表示自我效能量表及QLQ-30 量表評(píng)分，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較

干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組自我效能總分（36.20±10.32）分，對(duì)照組（35.24±5.65）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組自我效能總分（65.25±12.52）分，對(duì)照組（42.53±8.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.024，P ＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，經(jīng)自我效能護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

胸肺部腫瘤術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中疼痛是最多見(jiàn)的，也是對(duì)患者身心帶來(lái)巨大折磨的關(guān)鍵因素。有研究顯示，約有80%～90%的患者疼痛緩解通過(guò)藥物及非藥物治療可以達(dá)到，但疼痛無(wú)法緩解仍占據(jù)40%以上的比例[6-7]，并且這些患者中大部分缺乏對(duì)自我管理能力，自我效能感低，過(guò)低依賴藥物，引發(fā)副作用，進(jìn)一步增加痛苦[8-9]。

此次研究，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取自我效能護(hù)理干預(yù)取得了較為滿意的效果，由Bandura 最早提出了自我效能概念，是基于某種行為目標(biāo)或者要達(dá)到某種困難情景的信念[10-11]，在腫瘤患者術(shù)后應(yīng)用自我效能理念，可以進(jìn)一步約束患者不良行為觀念，提高自我管理能力，減輕對(duì)藥物、人員的過(guò)度依賴，依靠自身對(duì)情緒、生活習(xí)慣的調(diào)節(jié)與控制，幫助促進(jìn)疾病恢復(fù)[12]。此次，在護(hù)理人員積極引導(dǎo)及幫助下，順利開(kāi)展了個(gè)體宣教、情緒調(diào)控、自我管理能力培養(yǎng)等護(hù)理措施，并順利完成，并將這種自我效能干預(yù)延續(xù)到院外，通過(guò)定期隨訪方式了解患者院外自我效能感及自我管理能力成效。通過(guò)情緒調(diào)控，從情緒的開(kāi)導(dǎo)、安撫，到采取合理方法疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移情緒及最后的引導(dǎo)患者掌握情緒自我調(diào)控方法，可以使患者術(shù)后焦慮、抑郁、不安等負(fù)面情緒有效緩解，掌握情緒自我調(diào)控方法，比起其他人的疏導(dǎo)與勸慰，自我情緒疏導(dǎo)的效果更為顯著，且效果更為長(zhǎng)久[13-14]，可使患者逐步意識(shí)到情緒波動(dòng)對(duì)疾病恢復(fù)的影響，并自覺(jué)去改變；個(gè)體宣教是對(duì)患者及家屬開(kāi)展健康教育，了解疾病相關(guān)知識(shí)與自我效能干預(yù)的重要性，從而引導(dǎo)患者及家屬自覺(jué)參與到護(hù)理中來(lái)，提升自我效能感；自我管理能力培養(yǎng)，是對(duì)患者過(guò)去不良生活習(xí)慣、行為方式等的糾正，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等，幫助樹(shù)立更健康的生活方式，逐步提高身體抵抗力，保持健康的精神狀態(tài)；最后的出院指導(dǎo)，是自我效能干預(yù)的延續(xù)，保證患者始終保持院內(nèi)養(yǎng)成的行為習(xí)慣，真正使自我效能干預(yù)貫穿到患者治療的整個(gè)階段[15-16]。

此次研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組自我效能總評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組自我效能總評(píng)分及生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，自我效能干預(yù)應(yīng)用到胸肺腫瘤術(shù)后，有效緩解了疼痛及不良情緒，改善了患者生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步研究與采用。