微創穿刺治療高血壓腦出血效果分析

何駿

（渝北區人民醫院 重慶 401120）

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，某些不良生活習慣給疾病的發生增加了較大風險，其中，高血壓腦出血作為其中一類發生率、致殘率和病死率均較高的疾病，在很大程度上影響這人們的身體健康。我院收治了118例高血壓腦出血患者，并對其進行了微創穿刺治療，現對治療方法和臨床結局報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1－12月期間在我院神經外科進行住院治療的118例高血壓腦出血患者作為對象，其中男性72例，女性46例，年齡43～81歲，平均年齡（63.6±12.3）歲；所有患者均經頭顱CT檢查，并確診為腦出血。

1.2 方法

118 例患者接受微創穿刺治療，根據CT掃描結果確定血腫位置及穿刺點，在穿刺過程中應盡量避開外側裂，從而保護好大腦中動脈及其分支。采用靜脈鎮靜加局部麻醉的方式，選擇好適宜長度的YL-1型顱內血腫粉碎穿刺針，借助低速電鉆將其穿刺至血腫中心。穿刺完成后確認穿刺位置是否準確，準確無誤后采用20ml注射器抽取血腫部位中的液化部分，同時保留引流管。其后，則根據患者的實際恢復情況，每天用2～5ml生理鹽水將尿激酶2～3萬U溶解后，注入到引流管內，每天1～2次。術后第2天對患者進行頭顱CT復查，確定引流管位置有無變化，并適當調整，待血腫基礎消除后拔出。此外，根據患者手術時機的不同，將其分為超早期手術（＜6h）、早期手術（6～24h）以及延期手術（＞24h）。

1.3 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

118 例患者在經過微創穿刺治療后，有效80例，有效率67.8%；無效18例，無效率15.3%；死亡20例，病死率16.9%。其中，20例死亡病例中，16例死于嚴重并發癥，如嚴重感染、腎功能不全以及上消化道出血等，4例死于術后再出血。在手術時機方面，超早期手術治療20例，死亡6例；早期手術治療71例，死亡9例；延期手術治療27例，死亡5例。早期手術病死率最低，與超早期手術及延期手術比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3.討論

隨著人們生活方式的改變，心腦血管疾病患者數量呈現急劇上升的趨勢，尤其是中老年患者，嚴重影響人類健康和生活質量。高血壓腦出血是其中一類較為嚴重的并發癥，該疾病是在患者原有高血壓的腦血管病變的基礎上衍生而出的，是由于血壓的突然升高所致。高血壓腦出血發生后，血腫部位會形成占位效應，同時形成周圍水腫，并在48～72h內形成高峰，累及高級自主神經中樞，不利于臨床治療［1］。因此，對于高血壓患者來說，按規律服用抗高血壓藥物，保持穩定血壓非常關鍵。

高血壓患者腦出血后的當務之急是降低顱壓。在一項動物實驗研究中發現［2］，腦出血后引起的血壓升高在治療過程中，若降低速度過快，則可能引起血腫周圍腦組織的嚴重損害。因此，有學者認為［3］，對該類患者應將其血壓控制在160/100mmHg左右，并注意一定要緩慢降壓。目前，高血壓腦出血患者降低顱壓首選甘露醇，但值得注意的是，甘露醇使用間隔為4～6h，或在兩次應用之間使用利尿劑，防止反跳性顱內壓升高，且滴注速度應快，否則難以達到降壓效果。

微創穿刺引流術以其操作簡單、創傷小的優點，被廣泛應用于高血壓腦出血患者，尤其適用于老年患者的搶救工作，是臨床治療的有效手段之一。但仍受到諸如手術時間、出血量、術后再出血等因素的限制和影響。有研究認為[4]，高血壓腦出血發病6h內可能出血未停止，此時選擇手術有增加再出血的風險，但出血24h后又有可能形成周圍腦組織水腫和壞死。因此，提倡最佳手術時間為出血后6～24h內。另外，微創手術后也并不一定會絕對不出血，再出血也是該類手術最為常見的術后并發癥之一，已有的文獻證明[5]，再出血的發生率為3.9%～6.0%。而再出血的發生則主要與手術時機的選擇(＜6h的超早期)、術中抽吸負壓過大、術中抽吸血腫量過多、血壓過高、血腫為動靜脈畸形出血等有關[5]。

本次通過選擇2018年1月－12月期間在我院神經外科進行住院治療的118例高血壓腦出血患者作為對象，所有患者均經頭顱CT檢查，并確診為腦出血，所有患者實施微創穿刺治療，結果顯示有效80例，占67.8%；無效18例，占15.3%；死亡20例，占16.9%。大部分病例在6～24h內實現手術治療，療效較好，病死率低，術后恢復快。超過24 h手術者，雖然挽救了生命，但其功能恢復比6～24h手術者要差。除此之外，首次抽吸量大于血腫量80%者病死率明顯增高，特別是出血量大于60ml者更應注意，首次抽吸量控制在60%-70%為宜。