MTA根尖屏障術治療上頜前牙根尖孔未閉合伴根端囊腫的臨床效果分析

鄭宇杰

（靖江市人民醫院 江蘇 靖江 214500）

臨床相關資料顯示，近些年患根端囊腫口腔問題患者呈上升趨勢，且根端囊腫為臨床口腔科常見病之一[1]。MTA根尖屏障術的原理是將無機三氧化聚合物材料將根管嚴密地封閉，從而阻斷病源刺激物進入根尖周圍組織，防止根尖發生周變病，并促進根尖周病變的愈合。根端囊腫主要發病原因，為牙周膜內的Malassez上皮殘余在慢性炎癥的刺激下增生引發的[3]，通過增生的發生，使上皮團中央發生液化與變性，從而導致周圍組織液不斷滲出，最終形成囊腫，此病多數發生在上頜前牙區。有學者指出，對根尖孔閉合牙根端囊腫患者采取MTA根尖屏障術，能得到有效治療[4]。本次研究著重研究因外傷導致的上頜前牙根尖孔未閉合伴根端囊腫，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為66位患者中患66顆根尖孔未完全閉合伴發根端囊腫的牙齒。所有患者病灶均為上頜前牙。本次研究排除標準：①其患牙伴有重度或進行性牙周炎者。②除外傷牙導致牙根端囊腫者。本次研究納入標準：①牙冠缺損不超過齦下3mm，同時，牙體無根折者。②均為外傷牙患者，無其他原因導致牙根端囊腫者。且對本次研究知情，且愿意參與本次研究者。③牙根尖孔均呈喇叭口狀敞開，同時伴有根端囊腫的恒牙者。④無系統性疾病者。⑤經檢查，其牙根過短或小于10mm者。其中，男37例，女29例。年齡在22歲～58歲，平均年齡（40±1.5）歲。64例研究對象中，有21例患者外傷史不詳，另外45例患者有明確的外傷史。

1.2 方法

對所有患者實施MTA根尖屏障術治療，具體方法如下：①給予患者病牙CT檢查并定位，麻醉并開髓因囊腫累及的牙齒。②用G鉆使根管上半部敞開，同時，確定好根管長度，并對其進行清洗，清洗過后用氫氧化鈣氧化鋅針敞開部位進行封口，抽取根管內多余的囊液。③對根管部進行清理，可用EDTA與氯酸鈉溶液交替清洗，清洗過后對其進行干燥，同時囊腫累及下根尖尚好的牙齒采取填充治療。給予患者常規根端囊腫刮治術治療，采取弧形切口，將囊壁與根尖部周圍的牙槽骨 用生理鹽水及碘伏液交替沖洗，結束后用生理鹽水紗布保護根尖部創面。④用超聲器械對根尖部進行處理，通過顯微鏡對患牙的顯現，用球鉆將其修整規則，并將根管進行清理并干燥。用超聲倒預備根尖部4mm左右后，在根尖區3mm左右從根方向冠方加壓填充MTA，并于根管上部用潮濕棉球進行填充，通過氧化鋅對其進行封口。⑤叮囑患者在治療后的第七天進行復診，檢查對MTA的硬固，同時，將封閉劑涂抹在根管內部，經過X片對其進行確認，無問題后再對其進行常規修復治療。

1.3 觀察指標

通過患者X線片、臨床檢查及自覺癥狀，對其效果進行評價。以治療后，經X線片檢查，牙周膜間隙正常，或伴有輕度增厚，原有根尖病消失或明顯縮小，患者咀嚼功能均正常，且無不適應癥狀，無竇道及叩痛為治療成功；以治療后，經X線片檢查，牙周膜間隙明顯增寬，原有根尖病增大或無明顯變化，患者咀嚼功能喪失，伴有明顯不適癥狀，竇道或腫脹反復發作，牙折裂，且叩痛為治療失敗。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS14.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

所有患者治療后，對其牙體進行X線片檢查，66例患者根尖病變骨質愈合均良好，其治療總有效率為100%，50例患者均無明顯不適癥狀，本次治療，臨床滿意度評價良好。

經治療后，如患者術后發生疼痛、局部腫脹以及創區出血等并發癥，給予其實施與臨床常規根端囊腫手術治療一樣的方法，所有患者經治療后，其癥狀均會消失。

3.討論

臨床相關資料顯示，近些年患根端囊腫口腔問題患者呈上升趨勢，且根端囊腫為臨床口腔科常見病之一，如年輕恒牙髓壞死，會導致牙體在發育過程中根尖發育不全，從而致使其根尖孔或患牙根管下段管壁平行處呈喇叭口狀敞開，因此，臨床上對于此類患牙的治療，其最大的風險就是過薄的牙本質以及常規的根管填充難以嚴密封閉根尖孔。相關資料表明，根端囊腫占所有頜骨囊性病變患者的52-68%。根端囊腫的主要發病年齡為20-29歲以上，且多發于生年人。目前，臨床上，對于根尖孔未閉合牙中根端囊腫的治療，常用方法為MTA根尖屏障術、氫氧化鈣的根尖誘導成形術和牙髓再生治療術。其治療原則主要為根據患者牙根長度以及牙本質的厚度和根尖孔的大小進行選擇，針對患牙牙根牙本質過薄或長度不足的患者一般采取牙髓再生治療術，但臨床上，對于牙髓再生治療術的治療，其成功度并非100%，如果在治療過程中發現牙髓再生治療術不能誘導牙根繼續發育[5]，那么，只能對患者進行MTA根尖屏障術進行繼續治療，而并非是選擇氫氧化鈣進行根尖誘導了；如在治療中發現，其根尖發育良好，尤其是根尖孔發育在1.1mm以下的患者，可對其采取根尖誘導成形術實施治療；如患牙根折的幾率不大，可優先選擇MTA對患牙進行根尖封閉治療，主要原因為MTA治療周期短。以往根尖部倒充填的材料為銀汞合金、玻璃離子等，其與機體的生物相容性差，或導致牙齦著色目前已逐漸被臨床淘汰。本次臨床研究中所有患者均為成年人，用氫氧化鈣進行根尖誘導意義不大，反而因多次換藥而增加治療周期和增大失敗的風險。

本次研究，對我院確診的66位根尖孔未完全閉合伴發根端囊腫的66顆牙為本次研究對象，患者病灶均為上頜前牙，結果發現，66位患者經治療后，均治療成功，其治療總有效率為100%，66例患者均無明顯不適癥狀，且所有患者根尖病變骨質愈合均良好。MTA（三氧化礦物凝聚體）為親水性材料，其具有良好的組織相溶性，且具有誘導組織和邊緣封閉性的能力，最主要的是，MTA其操作不受潮濕和血液環境的影響，且具有良好的固性，因此，對根尖孔未閉合牙伴根端囊腫的患者實施MTA根尖屏障術，其治療效果顯著。

綜上，對對根尖孔未閉合牙伴根端囊腫的上頜前牙患者實施MTA根尖屏障術，其治療效果顯著，且術后無不良反應，疾病復發率低，是臨床安全可行的方法。本次研究局限性在于牙位的選擇，若后牙并發此類癥狀能否使用該方法，需要進行進一步臨床研究得出結論。