如何建立PICC專科門診

王雯秀

（紅河州第一人民醫院 云南 紅河 661100）

PICC是經外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，其尖端位于上腔靜脈的導管。它適用于中長期輸液、化療、胃腸外營養、高滲性刺激性藥物輸注、缺乏外周靜脈輸液通道的患者。近年來，PICC因置管成功率高、創傷小、留置時間長、能提供穩定的靜脈輸液等特點，在臨床得到了廣泛應用[1]。

1.門診人員的組成與職責

1.1 人員組成

PICC護理專科門診由護理部直接領導。組長1名，由經驗豐富的護士長擔任；組員4名，由取得省級以上衛生主管部門認證的腫瘤專科或靜療專科護士資格證書，具有護理中級以上職稱，致力于PICC工作，有發展潛力人員擔任[2]。也可設立兼職人員。

1.2 工作職責、范圍

負責門診和全院的PICC置管、維護及會診、置管后并發癥的處理，帶管者（包括PICC、CVC、輸液港等）自我維護、健康教育、咨詢等工作，建立本地區PICC維護網；培訓基層醫院護士PICC技術及電話咨詢。

2.門診的設置與布局

2.1 門診設置

PICC專科護理門診應設立在醫院門診部或醫技樓,有3間獨立診室,分別為接診室、置管室、維護室。室內環境清潔、整齊、光線、通風良好，符合醫院感控要求，分區明確，標識清晰。室內設有流動水洗手及空氣消毒等設施。

2.2 門診布局

2.2.1 接診室配備桌椅，墻面粘貼服務流程、管理制度，PICC相關的宣傳資料、圖片，可采取輪流播放視頻的方式先進行健康宣教，配有電腦、打印機等辦公設備，有護理人員負責接診室的工作[3]。

2.2.2 置管室配有置管專用床、超聲引導穿刺儀、無菌物品柜、消毒機、置管車等。

2.2.3 維護室設有3-5個獨立操作臺，配備病人及護理人員的椅子，可供3-5個病人同時進行維護，操作用物統一放置，墻面可懸掛維護流程圖、帶管注意事項等[4]。

3.工作流程及制度

3.1 就診流程

醫院門診大廳設有明顯的PICC專科門診指示牌。維護的患者攜帶PICC維護手冊直接到維護室進行維護。置管的患者，可到接診室進行登記，醫生開具需要檢查的項目，持檢查結果（住院病人持病歷）到接診室進行評估，簽署置管前知情同意書、繳費后到置管室置管。

3.2 工作制度

嚴格遵守醫院規章制度,堅守崗位、履行職責；嚴格執行操作規程、落實查對制度，嚴防差錯發生；嚴格執行無菌技術和消毒隔離制度。制定統一的置管及維護的操作流程，細化關鍵步驟。置管、維護的收費標準公開透明[5]。

4.人員的管理、培訓與教學

4.1 人員管理

每季度進行理論、操作的考核，考核前集中進行操作示范、練習，考核后存在的問題以書面形式存檔統計，針對問題進行分析整改，確保護理質量[6]。

4.2 培訓與教學

對專職人員每年均有計劃安排護理人員到省外、國外學習靜療護理、PICC方面新知識、新技術；院內定期組織靜療新技術、新業務學習。每2月請專職護士為全院兼職人員進行培訓，組織一次教學查房，幫助兼職人員解決臨床工作中遇到的靜療方面的問題，提高他們分析、解決問題的能力。PICC門診承擔實習、進修生帶教的工作，選定一名專職人員作為帶教教師，應具備深厚的工作經驗和專業知識，制定實習生、進修生的帶教計劃，負責理論及操作的考核。

5.PICC的多學科合作

5.1 與放射科的合作

所有患者PICC置管后都需要進行X線攝片檢查，以確認導管頭端位置是否位于上腔靜脈內，如發現異位需要在放射科工作人員配合下進行調整。

5.2 與B超室的合作

B超可觀察導管在血管內走向，懷疑發生導管相關性血栓時，需要通過B超來確診以及判斷血栓形成的部位、大小、形態、血管通暢程度等情況。

5.3 與血管外科的合作

血栓的處理，PICC導管并發血栓時需要血管外科會診，指導抗凝治療方法，抗凝治療時密切觀察患者的血常規及凝血功能的情況。

5.4 與介入科的合作 當導管在患者體內斷裂或打折時，須請介入科醫生取出斷裂在體內的導管或松開打折的導管。

5.5 多學科診療模式

多學科診療模式（MDT）是臨床多個學科針對一個臨床疾病，依托多學科團隊，通過多學科討論，制定最合理的規范化、個體化、連續性的綜合治療方案。PICC護理MDT團隊由靜療專科護士牽頭，邀請放射科、B超科、介入科、血管外科醫生共同參與。專科護士負責發現問題，組織病例資料，召集相關人員參與MDT會診活動，團隊成員根據掌握的資料提出自己在PICC護理中的困難及疑惑，采用集中討論形式進行討論[7]。會診結束后，MDT小組成員對討論意見進行整理、記錄。

PICC置管是一項較新的護理技術操作，需要操作者具有較強的專業技術水平和良好的心理素質，必須由經過專科系統培訓護士完成，并應設專科護士長進行統一管理。我院有越來越多的科室涉及PICC置管及護理，同質化的護理尤為重要。PICC 護理門診的成立，能使全院的PICC置管及護理有了統一的管理，提高了置管的成功率，減少相關并發癥的發生，提高患者就醫的滿意度，對醫院專科護理的發展產生了深遠的意義。