復發性丹毒的中西醫治療研究現狀

王星藝 朱永康（通訊作者）

（南京中醫藥大學 江蘇 南京 210029）

丹毒是一種發生于皮膚淺層的急性感染性疾病，以患處突然皮膚鮮紅成片，色如涂丹，灼熱腫脹疼痛為主要表現，由乙型溶血性鏈球菌侵入網狀淋巴管引起。雖然丹毒的治療難度不大，但始終存在容易復發等治療難點，尤其是在患有合并癥的老年人群中，臨床治法尚待完善。反復發作的丹毒將導致淋巴損傷及不可逆的淋巴水腫，最終導致象皮病，影響病人的生活質量，造成較高的醫療費用。

1.復發因素

1.1 足癬

足癬不僅是原發感染的危險因素，也是復發性丹毒的危險因素。足癬感染造成角質層損傷，定植在皮膚表面的菌群增殖，影響足部皮膚屏障功能，同時足癬瘙癢搔抓后引起皮膚破潰，細菌由皮膚破損處侵入，繼發丹毒[1]。

1.2 淋巴水腫及靜脈功能不全

靜脈瓣膜功能不全，長期郁血缺氧導致皮膚軟組織營養不良，易受感染[2]。淋巴系統在免疫系統中起重要作用，淋巴水腫影響免疫細胞的運輸導致局部免疫缺陷，每次發作的丹毒都會進一步損害淋巴系統并增加新感染的風險。

1.3 其他因素

Koz?owska等[3]發現一些伴隨疾病可能會影響治療過程并增加復發風險，如肥胖和高血壓。Karppelin[4]的研究顯示了糖尿病在復發性丹毒/蜂窩織炎中的重要性，并且表明銀屑病和復發之間存在關聯。McNamara等[5]對35例復發性丹毒患者進行分析發現有癌癥病史的患者的復發風險是其余患者的4倍。此外，不同的發病部位的復發率及復發的危險因素具有很強的異質性，脛骨區丹毒患者復發的可能性是足部或股骨區丹毒的5倍。

2.預防措施

2.1 預防性抗生素治療

抗生素治療旨在根除和預防細菌的生長，但在開始治療時間及持續時間方面仍有爭議。Rob等[6]以每3周一次肌內注射芐星青霉素G預防復發性丹毒，在30周的預防期間，每年的發病率為8%。Dalal等[7]分析五項試驗發現，與未治療或安慰劑治療相比，口服抗生素預防性治療可以有效預防腿部丹毒的復發，復發風險降低69%，但同時這些研究也發現抗生素的保護作用會隨著時間的推移而停止。

2.2 激素治療

臨床上由于擔心長期并發癥及免疫抑制作用，通常避免使用皮質類固醇治療活動性感染。但一些研究表明，皮質類固醇治療多種感染是有益和安全的。激素的抗炎作用可減輕毛細血管充血，減少水腫和滲出，緩解急性期的癥狀。宋玉波等[8]在抗生素的基礎上短期少量應用地塞米松治療復發性丹毒，短期復發率低于傳統青霉素治療組。Solomo等[9]發現，與僅用抗生素治療的患者相比，聯合使用潑尼松的患者恢復的速度更快，復發率更低。

2.3 控制復發風險因素

預防復發性感染的關鍵是消除風險因素，如避免機械創傷，治療潰瘍、足癬、靜脈功能不全、控制血糖等。進行皮膚護理、治療足部真菌感染可以通過維持皮膚屏障防止病原菌破壞。彈力襪機械壓縮、物理療法和鍛煉等方法可以增加血液和淋巴流動。王莉等[10]以七葉皂苷鈉聯合抗生素治療復發性丹毒，促進淋巴回流，擴張微動脈，改善外周微循環，從而降低復發率，隨訪6個月治療組復發1例（3.3%），對照組復發5例（31.3%）。

3.中醫治療

3.1 病因病機

高兆旺[11]認為，丹毒初發多由素體血熱，或破損染毒，郁于肌膚，毒邪客于經絡，經絡阻塞，致氣血凝滯。此時若過用苦寒則氣血愈凝，雖熱毒暫解，但若瘀久化熱，或再破損染毒，則丹毒又作，而使局部血瘀更甚，久則絡脈瘀阻加劇，水道不通，水濕停滯，血脈不暢，又引起血瘀。瘀血、停水互為因果，瘀、水、熱相互影響，使慢性丹毒反復發作。李蘭青[12]結合諸家觀點認為，濕、熱、瘀為慢性丹毒反復發作的主要病機。丹毒初發，邪客經絡，氣血瘀滯，用以寒涼之藥后，氣血得寒，瘀滯愈甚。邪伏經絡加之瘀久化熱，丹毒復作。又因外受濕熱之毒侵襲，濕性黏膩，著而難去，而纏綿難愈，久而濕瘀化痰，痰瘀互結。

3.2 治法

3.2.1 活血化瘀 王玉[13]以自擬三蟲湯口服治療慢性復發性丹毒（組方：蜈蚣2條，土鱉蟲10g，地龍10g，赤芍15g，雞血藤30g，當歸20g，黃柏20g，蒲公英30g，紫花地丁15g，薏苡仁30g，生地20g，生甘草10g），通經絡、攻瘀散結，療效顯著，部分典型病例隨訪一年未復發。蟲類藥活血通絡，深搜細剔，可防止丹毒的反復發作。

3.2.2 清熱利濕 楊揚[14]以五神湯合萆薢滲濕湯加減治療下肢丹毒，清利濕熱，結合塌漬法，半年復發率3.38%，遠低于對照組。李明海[15]認為復發性丹毒主要由于濕熱之毒蘊于肌膚，采用丹毒康飲口服并濕敷患處，2例患者隨訪3年無復發。莫秀梅[16]另辟蹊徑以麻黃連翹赤小豆湯加減治療下肢復發性丹毒，使氣機宣暢，濕毒之邪從表而解，臨床療效滿意。

3.2.3 溫行氣血 王曉紅[17]等認為復發丹毒的病理特點為氣血瘀滯、痰濕凝聚，故以五香流氣飲加減（組方：藿香10g、青木香10g、小茴香5g、丁香1g、沉香1g、牛膝10g、獨活10g、僵蠶10g、銀花藤30g、連翹15g、地龍10g、紅花10g、甘草5g）內服、濕敷治療老年復發性丹毒，起溫行氣血、化濕解毒之效，根據療程結束后一年間的復發情況評定療效，總有效率90.6%，優于對照組。

3.2.4 調理脾胃 馬立人[18]認為丹毒患者發病前已存在正氣不足，初期治療又以攻邪為主，邪去大半，機體正氣亦受到損害，易于再次感受火毒，故治療上通過調理脾胃扶助正氣，以防止復發。

3.2.5 溫陽通脈 王軍[19]認為濕熱火毒之邪侵入機體，日久不清則耗傷人體正氣，致脾腎陽虛，鼓動氣血無力，溫化失常，致氣血瘀滯經絡。瘀血停滯日久化火耗氣傷陰，津液被耗，則血液稠厚，流行緩慢，瘀滯于局部，導致慢性丹毒。故治療用桂枝、肉桂、附子溫陽散寒，川楝子、延胡索理氣止痛，桃仁、紅花活血通脈，茯苓、澤瀉祛濕理中。

3.3 其他治療

馮麗蓉等[20]用三黃洗劑（由黃芩、黃柏、苦參、大黃組成）濕敷治療濕滯血瘀型復發性丹毒，取得良好的療效。張盼[21]采用針刺放血治療下肢復發性丹毒，以三棱針刺病灶周圍的陽性血絡，繼以粗火針散刺病灶局部皮膚放血，放出瘀血，以血行氣，達到宣通瘀滯的效果，治療組總有效率96.7%，且一年后無復發。

4.小結

丹毒是外科常見疾病，臨床上大都重視急性丹毒的治療，但反復發作的丹毒常對病人的生活質量產生很大影響。近年來對丹毒的研究多著重于急性期的治療，以復發性丹毒為研究對象的隨機對照研究較少。針對復發性丹毒，西醫以預防性抗生素治療為主，一般采取口服青霉素或紅霉素、肌注芐星青霉素的方法，但其作用仍有爭議。中醫藥在丹毒的治療中方法多樣，應用廣泛，療效確切，對減少復發有一定的作用，但缺乏大樣本、多中心的研究，有必要進行進一步的試驗。