過敏性鼻炎對鼻息肉術后療效的影響

王倩 劉玉文

（內江市第一人民醫院 四川 內江 641003）

鼻息肉是臨床上常見的耳鼻喉科疾病，多發于成年人，給患者帶來了很大的不便與痛苦。目前在臨床上針對小息肉我們一般采用藥物進行治療，針對藥物治療無效或復發性的鼻息肉我們一般采用手術進行治療，通過臨床的觀察可知，鼻息肉的治療我們已經取得了一定的療效。但近幾年的調查發現，采用手術治療雖然取得了良好的療效但是患者在術后易出現復發及并發癥。過敏性鼻炎是指機體接觸到變應原后而產生的鼻粘膜的非感染性炎癥反應，又稱為變應性鼻炎。根據研究發現，過敏性鼻炎與術后鼻息肉的復發存在密切的聯系，約20%患者的鼻息肉復發與過敏性鼻炎有關[1]。在本次探究中，我們探究了過敏性鼻炎對鼻息肉術后療效的影響，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月－2019年3月在本院進行治療的鼻息肉患者210例患者。其中，單純鼻息肉患者患者120例，男性64例，女性56例，患者的年齡為14～79歲，平均年齡為（42.81±7.69）歲；鼻息肉合并過敏性鼻炎患者90例，男性48例，女性42例，患者的年齡為15～78歲，平均年齡為（42.93±7.64）歲。本次獲得醫院倫理委員會的同意。患者的納入標準為：（1）患者無其他呼吸系統疾病。（2）患者前兩周未使用過糖皮質激素或抗組胺藥物。（3）患者無精神疾病或交流障礙。（4）所有患者均已知曉并同意參加。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面沒有統計學差異，可以進行比較。

1.2 方法

患者均進行鼻息肉內鏡術，切除后的鼻息肉采用10%的甲醛進行固定，按照常規的方法制成石蠟塊進行保存，然后進行總IgE陽性表達率跟Eos浸潤水平的測定。具體的檢驗方法為：（1）總IgE陽性表達率測定。取石蠟塊進行連續切片，切片的厚度為5μm，免疫組化染色采用SP法進行；將切片置于枸櫞酸鹽緩沖液中進行抗原修復，按照SP免疫組化染色步驟進行；然后進行DAB顯色，蘇木精復染，脫水，最后鏡檢進行測定。總IgE陽性細胞以胞漿或胞膜內出現棕黃色為準。（2）Eos（嗜酸細胞計數）浸潤水平測定。取石蠟塊進行連續切片，切片的厚度為4μm，進行2R染色（2R染色可以將嗜酸性粒細胞的胞漿特異性地染成粉紅色以進行辨認），2R染色的步驟為采用1%2R染液進行染色30～40min、沖洗干凈并置于蘇木精染液中染色、沖洗干凈并用1%鹽酸乙醇溶液進行分化、沖洗干凈并用弱堿水溶液進行顯藍、沖洗干凈并用蒸餾水洗直至鏡檢著色程度滿意、脫水后透明封固；2R染色完成后在光學顯微鏡下用高倍鏡對特異性染色的嗜酸性粒細胞進行觀察，隨機選取5個陽性細胞多的視野進行計數，取最后平平均作為嗜酸性粒細胞浸潤數。

1.3 觀察指標

觀察指標為患者的治療效果、總IgE陽性表達率跟Eos浸潤水平。其中，治療效果包括顯效、有效以及無效三個方面，治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%，顯效為患者的臨床癥狀全部消除，內鏡檢查顯示患者的竇口開放良好；有效為患者的臨床癥狀出現了明顯的改善，內鏡檢查顯示患者的竇腔粘膜出現了部分水腫并且形成了新的肉芽組織；無效為患者的臨床癥狀無改善甚至惡化，內鏡檢查顯示患者的竇腔粘連、竇口閉鎖，鼻息肉出現了復發。

1.4 數據分析

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 患者的治療效果比較

通過對兩組患者的觀察以及隨訪可以發現，單純鼻息肉患者的顯效為71例，有效為38例，無效為11例，治療的總有效率為90.83%；鼻息肉合并過敏性鼻炎患者的顯效為27例，有效為37例，無效為26例，治療的總有效率為71.11%。單純鼻息肉患者的治療有效率顯著高于鼻息肉合并過敏性鼻炎患者的治療總有效率，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 患者的總IgE陽性表達率跟Eos浸潤水平比較

通過對兩組患者的觀察可以發現，單純鼻息肉患者中共有52例患者的總IgE呈現陽性表達，所占比例為43.33%；鼻息肉合并過敏性鼻炎患者中共有67例患者的總IgE呈現陽性表達，所占比例為74.44%。單純鼻息肉患者的總IgE陽性表達率顯著低于鼻息肉合并過敏性鼻炎患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

單純鼻息肉患者的Eos浸潤水平檢測結果為（37.84±8.74）個/HP，鼻息肉合并過敏性鼻炎患者的Eos浸潤水平檢測結果為（64.38±9.07）個/HP。單純鼻息肉患者的Eos浸潤水平顯著低于鼻息肉合并過敏性鼻炎患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.總結

鼻息肉是指贅生于鼻腔或鼻粘膜上的一種突出性的增生組織，患者在患病后會出現鼻塞或鼻分泌物增多等癥狀，嚴重時甚至會出現嗅覺退化或喪失等情況。目前在臨床上大多數鼻息肉患者采取手術進行治療[2]，但通過調查可知，手術治療在術后存在一定的復發率，給患者的生活造成了很多不便。根據國內外的探究可知，鼻息肉的術后復發率與過敏性鼻炎有著密切的聯系，鼻息肉合并過敏性鼻炎的患者在手術治療后治療效果一般較差且容易出現復發。過敏性鼻炎是指IgE介導的變態反應，其發生涉及三個過程：一是具備機體引起免疫反應的物質，即特異性抗原；二是患者本身為過敏性體質，即特異性抗體；三是具有特異性抗原與特異性個體發生應激反應的過程。根據探究可知，鼻息肉的形成主要原因就是上皮細胞的損傷，而過敏性鼻炎為鼻息肉的發病提供了一定的條件，嗜酸性粒細胞釋放的炎性介質跟其他細胞因子為鼻息肉的炎癥微環境提供了重要的條件[3]。

通過對兩組不同患者的臨床觀察以及隨訪可以發現，單純鼻息肉患者的復發率顯著低于鼻息肉合并過敏性鼻炎患者，同時，單純鼻息肉患者的總IgE陽性表達率跟Eos浸潤水平均顯著低于鼻息肉合并過敏性鼻炎的患者，提醒我們在對鼻息肉患者進行治療的過程中可以將鼻粘膜是否存在IgE介導的Ⅰ型變態反應作為患者術后療效的觀察指標之一。綜上可知，鼻息肉患者進行手術治療可以通過切除病灶達到治療的效果，而術后受到多種因素的影響會導致復發等情況的發生，而過敏性鼻炎就是其中一個因素。根據探究發現，鼻息肉合并過敏性鼻炎患者的術后復發率會明顯升高，對于患者的治療極為不利[4]。因此在鼻息肉患者進行治療的過程中，如果患者合并過敏性鼻炎，在進行手術治療的過程中應重視對于過敏性鼻炎的治療，進行相應的預防，提高治療的效果。