腔內超聲在判斷膀胱癌分期中價值和意義的探討

李玉強，王偉剛

(吉林大學第一醫院 泌尿外二科，吉林 長春130021)

膀胱癌是泌尿系統的高發腫瘤，當今膀胱癌的發病呈年輕化趨勢，與現在醫療水平的進步和人民自我保健意識的提高有很大關系[1，2]。腔內超聲作為一種篩查性手段，在早期發現膀胱腫瘤中發揮了重要作用，對患者預后及生存治療、壽命的延長等多個方面產生了深遠影響。腔內超聲可以較近距離掃查膀胱，觀察膀胱肌層連續性，進而為膀胱癌臨床分期提供初步判斷[3]。本研究將應用于膀胱癌患者，探討腔內超聲在判斷膀胱癌分期中的準確性。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇在2016年1月到2018年1月就診于我科的110例膀胱癌患者，其中男性72例，女性38例，年齡43-65歲，平均年齡54歲。

1.2儀器與方法腔內超聲采用通用電氣醫療日本公司開發的LOGIQ E9機型，頻率設定為5-9 MHz。患者適當充盈膀胱，取左側臥位，男性患者探頭插入直腸、女性患者探頭插入陰道內，橫向及縱向多方位旋轉探頭，掃查膀胱，以獲得最佳的成像效果，重點觀察腫瘤對膀胱肌層的浸潤程度，并根據其浸潤深度進行聲像圖分析。超聲結果最后與手術切除腫瘤標本進行對比性分析[4，5]。

1.3觀察指標觀察、記錄腫瘤的位置、數量、形態、大小、基底部、內部回聲和膀胱壁的連續性、腫瘤與肌層關系。

1.4統計學方法采用Excel與SPSS19.0統計學軟件，進行數據統計分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1超聲聲像圖特征膀胱腫瘤從膀胱壁突向膀胱腔內，形態不規則，基底寬窄不一，內部回聲不均，部分伴有鈣化，超聲下可見血流從膀胱壁向腫瘤內部流入，膀胱肌層受侵，膀胱壁失去其正常連續性。

2.2診斷結果通過總結、分析數據，得到以下結果，位于膀胱后壁腫瘤有76例，超聲下判斷肌層浸潤有21例，非肌層浸潤有55例，術后病理回報肌層浸潤有20例，非肌層浸潤有56例。位于膀胱前壁、頂壁腫瘤有13例，超聲下判斷肌層浸潤有3例，非肌層浸潤有10例，術后病理回報肌層浸潤有2例，非肌層浸潤有11例。位于膀胱側壁有21例，超聲下判斷肌層浸潤有6，非肌層浸潤有15，術后病理回報肌層浸潤有5例，非肌層浸潤有16例。以術后回報病理結果為標準，統計分析以上數據，發現位于膀胱后壁的膀胱腫瘤腔內超聲準確率達到96.73%，位于膀胱側壁的膀胱腫瘤腔內超聲準確率達到78.79%，位于膀胱頂壁、前壁的膀胱腫瘤腔內超聲準確率達到88.54%。進一步總結分析以上數據，腔內超聲檢查結果總準確率達到88.02%。

3 討論

膀胱癌是泌尿系統的高發腫瘤，根據其不同的浸潤深度，一般可分為兩大類：肌層浸潤性膀胱癌、非肌層浸潤性膀胱癌。不同的臨床分期將會直接影響下一步不同的治療方案，故術前判斷膀胱癌的臨床分期有著極其重要的意義[6]。臨床常用判斷膀胱癌分期的方法有盆腔MRI檢查、經尿道診斷性電切以及腔內超聲檢查等[8]。盆腔MRI檢查對于不同組織有著不同的信號反應，故盆腔MRI檢查判斷膀胱癌分期有較高的準確性，但盆腔MRI檢查需要較多時間，在多數醫院需要提前預約，同時花費明顯高于腔內超聲。經尿道診斷性電切可以直接提供術后病理組織，有病理診斷，是判斷膀胱癌分期的最準確方法，但如果單純因判斷膀胱癌分期而手術較其他方法而言花費大、風險大[7，9]。腔內超聲檢查在診斷膀胱癌方面已經得到廣泛認可，經本文總結發現腔內超聲在判斷膀胱癌臨床分期方面仍然有其獨特的價值，尤其是在判斷位于膀胱后壁的膀胱癌有很高的準確性，同時其花費明顯少于盆腔MRI、經尿道診斷性電切等。同時腔內超聲存在以下問題：判斷位于膀胱側壁、前壁、頂壁的膀胱癌臨床分期受限于腹部混響偽像，距離較遠聲、超聲分辨率下降等原因，腔內超聲的準確率還有提升空間[10]。綜上所述，腔內超聲能較準確的判斷膀胱癌的浸潤深度，可以作為判斷膀胱癌臨床分期中的重要手段之一。