惡性黑色素瘤手術的護理實踐

林靜

（江蘇省人民醫院整形燒傷科 江蘇 南京 210029）

1.資料與方法

1.1 一般資料

我科在2018年1月－2018年12月期間，接收并治愈惡性黑色素瘤的患者16例，其中男8例，女8例，年齡46～92歲，平均年齡(47.3土5.4)歲，病程在1個月～2年，病變范圍0.8 cm×0.6cm-5.2cm×3.8cm；所有患者均符合皮膚惡性黑色素瘤診斷標準，經過病理檢查證實，臨床表現為瘙癢、破潰，并伴有接觸性疼痛或接觸性出血；按病變部位分類：頭面部5例、四肢3例、腳部5例、陰道1例、軀干2例，排除惡性黑色素瘤的復發和切除病例。

1.2 治療方法

所有患者都進行黑色素瘤擴大切除手術治療，切除范圍通常是在病變處擴大2cm左右，實際切除范圍需要依據腫瘤占據的面積以及腫瘤占據的深度、還要看是否侵犯黏膜、骨、軟骨等來確定，以確保切緣陰性；手術中需要謹遵無癌操作原則，以防癌細胞入侵。手術完成后，應即刻將切下的病理組織送檢，確定腫瘤的類型及分化程度，并確保腫瘤已完整切除。

2.護理

2.1 手術前的護理

2.1.1 知識宣教 不少人對惡性黑色素瘤是什么都不夠了解，所以從惡性黑色素瘤發病的主要原因入手，對患者進行疾病相關知識的科普。包括先天的遺傳、自身免疫的缺陷或者是免疫功能的減退、受自身內分泌的因素、長時間的曝曬、以及心理方面的影響均有一定的幾率對惡性黑色素瘤的病發和病變會產生影響。因此對患者進行相關疾病知識科普，有利于患者積極配合治療。同時需要針對那些患有惡性黑色素瘤患者家屬的進行相關疾病知識宣教，告知病患家屬關于惡性黑色素瘤的知識、如何做好手術后的護理、簡單有效的自我檢查方法以及定期體檢等。

2.1.2 生活護理 導致惡性黑色素瘤的主要環境因素是長時間接觸或者接觸過多太陽的紫外線輻射。因此，要保持合適的溫濕度,也要提醒患者盡量避開，以免受到強烈紫外線刺激，告知患者在進行戶外活動時要做好防曬保護。此外，觀察患者術后康復中的皮膚,避免引發感染。

2.1.3 心理護理 惡性黑色素瘤患者在發病早期，患者和家屬可能因為不了解而不夠重視,但得知這種疾病的危害性，則會因為害怕兒出現情緒低落、緊張焦慮等心理特征，有較重的心理負擔。因此做好心理護理，樹立戰勝疾病的信心，讓患者積極配合治療。

2.1.4 術前準備 術前指導是十分重要的，提醒患者避免辛辣刺激飲食，按醫囑常規檢查。備皮備血，手術前一天洗澡，注意保暖，術前12小時要禁食,術前4h～6h禁水。

2.2 手術后的護理

2.2.1 病情觀察與護理 監測并記錄下患者的生命體征變化，觀測患者手術后創面的愈合情況；謹遵無菌操作的原則，注意防止創面的感染，做到及時換藥；做好疼痛護理，由于麻醉藥物的影響，當藥效消失后，患者會感到不同程度的疼痛感，這時醫護人員可以用疼痛數字評分法,為患者進行疼痛評估，為其進行心理疏導或行為訓練，以轉移其注意力，達到緩解疼痛的目的，必要時可以遵照醫囑，使用一些鎮痛類的藥物。

2.2.2 生活護理 病房要有合適的溫度和濕度；根據不同的手術部位、以及不同癥狀的嚴重情況制定對應的飲食方案，確保患者手術后的飲食能夠清淡卻不失營養；保護好手術后的傷口，確保創面敷料無菌、干燥；也要注意保暖，防止受涼感冒等。對于進行皮瓣修復的患者，需要確定正確的術后體位，避免按壓到植皮的區域、避免受到冷的刺激，以促進移植皮瓣血液循環；經過臨床研究，手術后的三天內是惡性黑色素瘤出現皮瓣危象多發時段，手術后一天內是最常見的，所以在術后的三天內需要進行嚴密的皮瓣血液運行情況監測，關注移植皮瓣的顏色、溫度以及脹程度等。

3.小結

惡性黑色素瘤可以算是最為嚴重的腫瘤之一，是發于表皮基底層黑色素細胞的惡性腫瘤。盡管惡性黑色素瘤發病率較低，但是其惡性程度，即使在早期也容易發生轉移，所以有著較高的病死率，且其手術方式復雜。所以醫護工作者應做好惡性黑色素瘤手術患者的常規護理和特殊護理，從而使得患者的治愈率得到提高，幫助患者更好的生活。因此，探索并總結有關惡性黑色素瘤手術患者的護理方法及護理經驗，并形成一套合理且科學有效的護理流程，可以為患者提供更好的治療與服務，促進患者身心健康的恢復，也可以體現臨床護理價值所在。