老年患者腦卒中后吞咽障礙的護理要點

陸柯

（常州市第一人民醫院全科醫學 江蘇 常州 213000）

吞咽功能障礙是腦卒中常見并發癥，是指由于與吞咽有關的神經損傷或吞咽器官損傷使吞咽的一個或多個階段受損從而導致各種癥狀出現的一組臨床綜合征[1]。臨床表現為吞咽困難、飲水嗆咳、誤咽、誤吸等，易引起患者營養不良、低蛋白血癥，吸入性肺炎等。本文將我院30例老年患者為研究對象，分析總結老年患者腦卒中后吞咽障礙護理要點。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年1 月－2018年12月入住我院全科病房老年腦卒中患者共30例，其中男18例，女12例，年齡56～92歲(67.3±3.8歲)。經頭顱CT或MRI確診。

1.2 方法

分析總結老年患者臨床護理資料，總結老年患者腦卒中后吞咽障礙的護理要點。

2.護理要點

2.1 老年患者腦卒中后吞咽障礙的心理護理

老年患者腦卒并發吞咽功能障礙會影響正常進食，導致患者產生不安、甚至憂郁心理，不利于患者疾病恢復。臨床醫務工作者在掌握患者病情的基礎上給予人文關懷，心理疏導安撫其情緒，促進溝通交流，幫助其樹立恢復健康的信心，積極配合治療。

2.2 老年患者腦卒中后吞咽障礙的飲食護理

2.2.1 飲食體位根據患者病情采取相應體位，①坐位：患者能保持端坐位15 min以上，讓患者坐位進食。②能夠保持半坐位15 min以上的可采用半坐位，頭稍前屈曲，身體向健側傾斜30度，使食物由健側咽部進入食道，餐后應保持坐位15 min，減少食物逆流和誤吸，③側臥位采用健側臥位，仰臥位時頭部前屈，偏癱側肩部以枕墊起，進食前先讓病人深吸一口氣然后憋住不要呼出，緊接著張口進食，立即將食物咽下后再進行呼氣，然后再做空吞咽動作 3次或 4次，以推動食物通過咽部完全進入胃中。④在進食結束后病人仍保持坐位或者半臥位60min左右以保證食物完全進入胃中及減少食物反流[2]。

2.2.2 飲食選擇進食前評估患者吞咽障礙的程度，觀察患者能否經口吞咽，評估食用不同稠度食物的吞咽情況，飲食水時有無嗆咳。選擇富含蛋白質、維生素的軟飯、半流或糊狀、膠凍狀的粘稠食物，不能經口進食者，遵醫囑給予留置胃管，做好相關護理。

2.2.3 防止窒息進餐時注意保持環境安靜，減少分散注意力的干擾因素，吞咽困難的患者不使用吸水管，進食后60min保持坐立位，以防餐后食物反流，床旁常規備急救裝置如吸引器等，如果患者發生誤吸或者嘔吐，應立即取頭側位，清除分泌物及嘔吐物以免堵塞氣道，保持呼吸道通暢，預防窒息等并發癥。

2.3 老年患者腦卒中后吞咽障礙的康復訓練

吞咽康復訓練目的是改善長期的吞咽能力，使感覺運動障礙恢復，提高肌肉自主運動能力等[3]。吞咽功能訓練①咽部冷刺激及空吞咽，用棉棒蘸冰水放在前咽弓區，摩擦或輕拍5～8次，然后讓患者試空吞咽動作。冷刺激安排于餐前進行，3次/d，冷刺激可提高咽吞咽發生的敏感性和速度，使咽吞咽得到強化。②口腔肌群的運動訓練，讓患者鼓腮磕牙，開閉頜關節5～10次，然后做空咀嚼和空咽。老年患者腦卒中后吞咽障礙可進行綜合訓練，包括進食功能訓練等，同時結合音樂療法、物理治療多種療法，改善吞咽功能，降低并發癥發生率，促進疾病康復[4]。

3.小結

吞咽障礙是老年腦卒中的常見病癥，發病率極高，是由于老年患者皮質腦干束損傷與延髓麻痹，從而導致吞咽困難[5]。發生吞咽困難時，容易因嗆咳而導致吸入性肺炎，不利于疾病恢復，增加病死率。因此，臨床上應注重患者心理健康教育，加強綜合訓練，尤其是吞咽功能訓練，注意患者飲食護理，為老年患者提供科學系統的護理，幫助老年患者積極配合臨床治療，穩定患者病情，促進患者康復。