羅伊適應模式在心血管疾病患者護理中的應用現狀

王安琪 羅琦 余華（通訊作者）

（昆明醫科大學護理學院 云南 昆明 650500）

據WHO報道，心血管疾病是造成世界范圍內致殘和過早死亡的主要原因，每年死于心血管疾病的人數多于任何其它死因，極大影響了患者的生活質量，對患者的身心健康造成威脅[1]。心血管疾病患者預后生活質量與護理質量密切相關[2]，在此就需要護理人員制定合理科學的護理措施來盡最大可能幫助患者恢復健康。最新研究表明[3]，羅伊適應模式在糖尿病、癲癇病、心絞痛、腹膜透析、子宮肌瘤及膀胱癌等疾病患者中應用后，取得了顯著成效。現綜述羅伊適應模式在心血管疾病患者中的應用現狀，為羅伊適應模式應用于心血管疾病護理提供更多的客觀依據。

1.理論背景

羅伊適應模式的雛形形成于20世紀60年代，于1970年正式發表于《護理瞭望》雜志上。該理論借鑒融合了貝塔朗菲的一般系統理論、赫爾森的適應水平理論、塞里的應激理論、拉扎勒斯應對模式等多種護理相關理論，是一個對護理學領域有著廣泛影響的護理理論[4]。

2.理論內容概述

羅伊把人看作是一個整體適應系統，不斷對內外環境的各種刺激調整適應的過程。該理論從人的生理、心理、社會文化三方面探討患者的適應性問題，并分析問題的刺激源，給予不同的護理干預使患者能夠對各種刺激適應，從而促進人的完整性，使人得以生存和自我實現[5]。Roy 認為作用于人的刺激包括主要刺激、相關刺激和固有刺激，這些刺激與當時情境有一定關聯,但不易觀察到和客觀測量到，她認為可以通過兩條內在控制系統來應對刺激，兩個系統分別是調節和認知。調節是一個通過神經、化學、內分泌自動應對的機制；認知是通過復雜的感知和信息處理程序、學習、判斷和情緒進而進行應對[6]。這兩個系統的活動體現在四個應對方式：生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴即四種適應方式，這些子系統作為適應方式為系統應對環境刺激和改變提供應對機制。護理人員可根據患者的具體情況，幫助患者協調四種應對方式，以此來提高患者的適應水平，從而達到幫助患者成功適應環境，恢復健康。

3.理論在心血管疾病領域的應用現狀

3.1 冠心病

冠心病為高發性、高致死率的臨床常見疾病，其突發性和隱蔽性是患者主要死亡原因。臨床現階段對冠心病的主要治療手段是冠狀動脈介入術，據文獻[7]，患者在等待手術期，除了會感到生理不適，如疼痛、恐懼瀕死感、心輸出量減少、自理缺陷和活動無耐力、潛在并發癥等問題之外，患者同時在心理、情緒上也承擔著很大心理壓力，因此對手術的進程及術后康復會造成一定影響。研究顯示[8]，患者術后采用羅伊適應模式護理干預，可有效改善患者的心理狀態和睡眠質量，焦慮情緒顯著減輕，促進患者術后身心的康復。

3.2 腦卒中腦卒中是臨床常見病

具有高發病率、高病死率、高致殘率及高復發率等四高特征。有研究報道[9]，由于冠心病的病程長、致殘率高、易復發,故出院患者多伴有不同程度的功能障礙, 并且患者及家屬對該病相關知識了解較少, 康復鍛煉不科學,最終導致預后效果差，若對出院患者持續提供高質量的護理服務, 能使得患者康復一直處于可控狀態。研究表明[10]，在護理干預中結合羅伊理論，調節患者及家屬面對的刺激能有效改善腦卒中患者焦慮、抑郁等不良心理障礙，顯著改善患者生理及社會功能，從而提高生活質量，護理效果顯著。

3.3 心絞痛

心絞痛主要原因是冠狀動脈供血不足，導致心肌缺血的一種臨床疾病。患者情緒激動、勞累時易發作，給患者的生活造成不良影響。有研究表明[11]，運用該模式護理患者，觀察組滿意度明顯好于對照組，且該模式體現了人性化服務理念，利于提升心絞痛患者的遵醫行為，提高生活質量和滿意度。吳小麗[12]也指出羅伊適應模式概念清晰，邏輯性強，便于護理人員理解。其次，該模式也將護理目標分為短期和長期兩類，護士可根據患者的病情輕重緩急來處理其不適應反應，便于護理工作的融會貫通。

3.4 慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是不同心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征。病程長、病情反復的疾病特點嚴重影響患者的心功能及生活質量[13]。據文獻[14]報道，影響慢性心衰患者的主要癥狀是睡眠障礙，發生率高達70%，長期反復的睡眠障礙對疾病的治療和康復十分不利，嚴重影響患者生活質量。研究表明[15]，適應模式下的護理干預改善了患者的睡眠狀況，使得患者生理功能、自我概念的適應水平改善和提高，進而患者生活質量也得到了很大的改善。

4.啟示

4.1 與整體護理觀相結合，注重患者與環境的相互影響

羅伊適應模式將個體視為一個整體的適應系統，個體在刺激的不斷作用下，與環境的信息、能量進行不斷交換的狀態，從而適應環境。在臨床護理工作中，結合羅伊理論為患者創造良好的外部環境，提供更好、更系統、更優質的護理服務，促使患者最大程度的恢復身心健康完整狀態。

4.2 不斷協調擴大個體的適應方式，以此來提高個體的適應水平

因個體狀況不同，對環境刺激所作出的反應也不同，能夠適應刺激作出的反應為適應性反應，不能適應則為無效反應。羅伊適應模式中，護理工作的主要目標為降低刺激的強度和頻率，擴大和提升患者適應性反應的范圍和水平，降低無效反應的發生幾率，從而使個體能夠成功適應各種刺激，獲得身心的完整和健康[16]。

4.3 重視個體的自我復原力

在心血管疾病中,冠心病是公認一種的心身疾病，在疾病進程中極易出現焦慮情緒，對疾病的治療康復以及患者的生活質量造成嚴重影響。在護理工作中可以結合羅伊適應模式，幫助患者建立良好的心態應對疾病，激發患者自我復原力，自覺主動的朝著恢復健康的方向發展。