做有溫度有責任的帶教老師

文/李 力 郭建新

作者單位/ 陸軍軍醫大學大坪醫院

陸軍軍醫大學大坪醫院自2011年開始住院醫師規范化培訓工作。到2018年底，已成為學科齊全的醫院之一，招收來自全國的各類住培醫師千名。近年來的培訓實踐，我們也逐漸體會到，住院醫師規培不僅需要讓所有的學員掌握醫學的基礎與臨床實踐的基本技能，更重要的是應當讓學醫者思想深處懂得如何做一名合格的醫生，必須具有的人文精神，在學習的過程中，也不能忽視老師的引領作用。

醫學人文培養的必要性

醫學是愛人、救人、幫助人解除痛苦的科學，始終滲透著人文精神。圍繞著人文價值去實現醫學價值是醫學科學理性發展的內在要求。醫學人文精神是把人和人的價值放在第一位，不斷探索著人類疾病譜的變化、醫學模式的改變等醫學與人類社會的發展問題。

醫學人文精神核心在于對醫療職業的高度認同，對人生命的敬畏與尊重。以此用強烈的責任心和濟世救民的抱負踐行醫學為人的宗旨。醫學的最終價值目標：以人為本，服務于人。

醫學的本源是人文關懷，是對生命的維護和關懷，醫學唯有在對生命的貼切關照中彰顯其存在的合理與必然。隨著科學的進步，生物心理社會醫學模式引入醫學內容，對現代醫學高等教育的人文內涵提出了更高的要求。我們培養的醫師應尊重患者的主觀意識和情感需要，對身心造成的影響，綜合考察致病因素，并根據患者生理、心理和社會環境等給病人以個性化診斷和治療方案，讓病人對接結局希望，利于康復1。

國際上對住院醫師的要求：除掌握醫學專業知識與技能外，還要具備人文方面的素養。包括優良的醫德醫風、醫患溝通能力、醫療工作的適應能力、醫師社會化技能、醫療團隊合作精神和運用醫療法律法規預防與處理醫療糾紛的能力等。

我國的醫學人文理念，在春秋時期《黃帝內經》已經體現了同情互助精神以及友愛奉獻精神，秦漢時代醫學職業精神真正概括為“醫乃仁術”。古代儒家文化也有“醫乃仁術”“仁愛救人”之稱，醫學精神就是醫學科學與醫學人文精神完美組合。醫學人文起源于《周易》2，在《大醫精誠》中唐代藥王孫思邈也有“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。”的名句作為行醫者的道德修養和行為規范，診療過程中貫穿著對患者的關愛，畢生精力實現了道家醫德思想，稱為中國醫德思想的創始人。三國時期的董奉留下的人格化的范本為“杏林佳話”3。

“人”作為醫學的起點，必須是有尊嚴、完整的人，“人”又是醫學無以圓滿、無從著落的歸宿。人文的關懷，在醫學領域是必不可少的重要部分，作為從醫者，應當有良好的人文情操和職業素養，才能夠勝任醫生這個崇高的職業。

大師的引領是不可獲缺的導航儀

教學過程中主導是教師，因此，對教員的要求比較高4。清華大學“永遠的校長”梅貽琦，在1931年12月3日就職典禮上，留下了中國大學史上最著名的一句話：“所謂大學者，非謂有大樓之謂也，有大師之謂也！”大學里有大師才能成就學子，體現了教師的重要性。英國諾丁漢大學校長、中國科學院院士、中國科協副主席、寧波諾丁漢大學校長（兼）、曾任復旦大學研究生院院長、復旦大學校長等職的楊福家教授，進一步認為，一流大學需要大樓、大師與“大愛”，沒有大師大愛光有大樓，沒有意義；國外更有強者，普林斯頓大學為什么能成為美國第一大學？到過當地的人都會清楚地看到，她不僅有恬靜的校園和優美“大樓”，更充滿著“大師”和“大愛”，這是一個僅有6500名學生，不算大學校，既沒有醫學院，也不是綜合性大學，但卻培養了2位美國總統，又在諾貝爾獎100年的歷史中培養出了24位獲獎者。可以看出大師的引領作用。

要做好住院醫師規范化培訓，發揮教師的作用也是十分重要的5，臨床帶教老師是住院醫生踏入職場——醫學門樓的第一指導老師，老師的醫德醫風、為人處事、服務態度、醫療行為等，均會對未來的醫生產生重要的影響。穿上白大褂，外表不好區分，但作為帶教老師應重視自己的言行舉止，做到以身施教，真誠對待患者，將醫學人文知識融入日常工作中，處處體現對患者的關懷、尊重。一個微笑、一句問候、一個手勢，一個動作都能給患者帶來溫暖，也可以是患者從心理上得到安慰，能夠配合醫療的一切舉措，達到早日康復的目標，同時也能讓未來醫生真切地感受到醫學人文精神貫穿診療的重要性。

臨床帶教導師以身作則發揮榜樣作用。作為老師應當“三心敬業”：愛心，關心，用心，醫療衛生事業是作為醫務工作者救死扶傷的基準，人命關天，敬業走心，心存敬畏，教會學生勤奮學習付心救命分秒必爭；“三正作則”：言正，行正，身正，醫學殿堂潔白無瑕，追蹤前沿事出有據，言行必果，抵得住誘惑耐得住寂寞，全心全意服務民眾。“學高為師，身正為范”教師的榜樣作用是不可忽視的。臨床帶教老師將自己的人生觀、價值觀傳授給學生，發揮為人師表的模范榜樣作用。

住院醫師的臨床帶教老師，在實際工作中往往擔任著多重角色，我們既是醫師、教師，又是科研工作者，臨床思維的歷練，也是必學的。在日常的臨床診療教學中，結合實際的醫療工作中遇到的問題，用醫學人文的指導思想分析、解決遇到的挑戰和問題。臨床帶教老師的人文素養和人格魅力，給住院醫師在職業初期以正確的引導。在良好的醫德醫風環境中受熏陶，使住院醫師醫學人文精神逐步轉化成為帶教老師人格特質的一部分。

在臨床實踐中提升人文教學的魅力

醫學領域不同于其他學科，因為醫學的臨床教育階段，始終是要同有思想的各年齡段的人打交道。因此，在臨床實踐中提升人文教學的理念，教會學生掌握技巧，才能夠讓學生盡快的適應臨床，達到治病救人的目標，以下培訓在學習時期應當遞進。

換位思考。正確理解患者的心情，在工作中更真誠，更富有同情心和責任感，在為患者解除病痛的同時，也兼顧到其心理、精神上的需求。培養“感同身受”的能力。

培訓醫學人文技能。溝通障礙是導致患者對醫院和醫務人員信任度下降的重要原因，是引發醫療糾紛的潛在危險因素。學會觀念、信息、情感的醫患溝通技巧，融洽的醫患關系，有效地預防和減少醫療糾紛。

轉變服務觀念。患者的感受和利益為中心的醫療新理念，提高自身人文修養。通過住院醫師培訓中規范的醫學人文教育，切實轉變住院醫師的服務理念。

尊重患者的人格、自尊以及隱私。一視同仁對待每位患者，不可以任何說辭推諉患者，應發自內心的關心、關愛、關注患者，面帶微笑，真誠服務，細心呵護，傾聽患者的訴說，理解并體諒個別患者的不禮貌言辭與“沖動行為”。

首要責任是治病救人，責任重于泰山。具備強烈的社會責任感，對患者負責的心態，承擔工作中必須承擔的指責。醫乃仁術臨床工作中要做到人性化服務，利用其高超的醫療技術，為患者緩解疼痛，以實現治病救人的最終目的。

重視自學培養。自我學習能力的提升，調動思維能動性，引導主動思考醫學人文的精神內涵，由衷的做到尊重生命、關愛患者鼓勵其主動查閱相關資料整理問題，進而帶著問題尋找答案。

做點亮學生心靈一盞燈的引路人

住院醫師培養中，醫學人文能力和習慣的養成有一個漫長學習過程，醫學人文教育是基礎培養的內容。現代醫學模式將良好的人文精神和人文素質作為醫務人員必須具備的核心職業能力之一。住院醫生作為醫療事業發展的后備軍，加強人文素質培養已經成為當今醫學教育的基礎任務。教育科學發展的本質要求，把育人為本作為教育工作的根本要求。人力資源是我國經濟社會發展的第一資源，教育是開發人力資源的主要途徑。要以學生為主體，以教師為主導，充分發揮學生的主動性，把促進學生健康成長作為學校一切工作的出發點和落腳點。關心每個學生，促進每個學生主動地、生動活潑地發展，尊重教育規律和學生身心發展規律，為每個學生提供適合的教育。努力培養造就數以億計的高素質勞動者、數以千萬計的專門人才和一大批拔尖創新人才。為師者要切記：也許是你的一句贊許，點燃了學生心中的一盞燈；反之，由你的一點鄙視，斷送了他的一生。幫助出入醫生門欄的學生們提高幸福指數，真正讓住院醫師在學習期間能開心工作和生活，應當注意融洽師生關系，關心學生的學習和生活，認真講解病歷，指導學習教學文書，教會識別特殊體征，多讓他們有動手的機會，老師放手不放眼，幫助學生克服瓶頸，善于思考，人文觀念應當導入整個服務和治病的過程，通過教學查房、疑難病案討論、小講座、晨提問、實操訓練，真正讓初入臨床的醫生們感受到快樂：導師指導、自我成長、團隊協作、救死扶傷，不斷完成從學生到真正能夠擔當的住院醫師，為廣大民眾解決病痛的折磨。

醫學人文教育是我們在住院醫師的培訓中不可缺少的重要內容，滿足服務對象的身體和心理需求，將醫學和人文知識融入到為人類健康服務，為患者消除病痛，建立和諧的醫患關系，臨床教師在提高自身素質的同時起到引領作用，為落實健康2030的目標，建立有素質敢擔當技術精湛道德優良的白衣天使群體，更好的服務于民眾。