腫瘤是什么病

文/程書鈞

一輩子與腫瘤打交道的程書鈞院士呼吁，腫瘤學(xué)科的發(fā)展，要在預(yù)防上下功夫。腫瘤治療是綜合性的，要對(duì)心理、環(huán)境、生活方式、飲食習(xí)慣等進(jìn)行綜合干預(yù)。腫瘤的發(fā)生是生命進(jìn)化過程中的一種生命現(xiàn)象，也是人類衰老過程中一種自然選擇的結(jié)果。人們應(yīng)該像看待衰老一樣看待腫瘤，學(xué)會(huì)與腫瘤“和平共處”。

腫瘤的研究經(jīng)過近200年的發(fā)展，提出許多學(xué)說，但是到今天為止，人們依然對(duì)腫瘤最核心、最本質(zhì)問題的了解處在初級(jí)階段。其中一派最有名的主張——腫瘤的發(fā)生是因?yàn)槿梭w細(xì)胞的基因發(fā)生了突變，這一派占主流，主張基因突變后細(xì)胞變成腫瘤，當(dāng)然，這有一定的道理。

腫瘤跟人的衰老有非常密切的關(guān)系，人在40歲左右，腫瘤發(fā)生率約占所有腫瘤的5%，40歲以前腫瘤發(fā)生率是比較低的，到了70歲左右，大概60%以上的腫瘤都會(huì)發(fā)生在此階段。這提示我們腫瘤跟人的衰老有非常密切的關(guān)系。

研究還發(fā)現(xiàn)，40-50歲時(shí)腫瘤發(fā)生率較低，到70歲左右，腫瘤發(fā)生率會(huì)提高，但是很奇怪，80-90歲以后腫瘤發(fā)生率又下來了，而且發(fā)現(xiàn)很多90歲、100歲的人，他體內(nèi)即使有腫瘤也不怎么轉(zhuǎn)移。現(xiàn)在雖未完全清楚原因，但卻存在這一現(xiàn)象。

另有一派人認(rèn)為，腫瘤是取決于細(xì)胞長在人身上哪個(gè)環(huán)境，環(huán)境決定了細(xì)胞是不是會(huì)長腫瘤，如果這個(gè)人體環(huán)境很好，細(xì)胞即使發(fā)生改變也不會(huì)變腫瘤。這點(diǎn)非常值得我們思考，人的整體因素在什么情況下對(duì)是否發(fā)生腫瘤起決定作用。

還有一派學(xué)術(shù)提出，人的腫瘤是不是發(fā)生不完全取決于細(xì)胞發(fā)生改變，而取決于人在衰老過程中免疫功能下降，即衰老免疫系統(tǒng)功能下降時(shí)才會(huì)得腫瘤，認(rèn)為腫瘤發(fā)生與否是人體免疫下降而非在于細(xì)胞突變。

現(xiàn)在有些媒體上常常說到腫瘤就提出只能活2、3個(gè)月，媒體不應(yīng)傳播這種悲觀觀點(diǎn)，我們不要把人對(duì)腫瘤的恐懼推到這么一個(gè)高點(diǎn)，事實(shí)也并不完全如此。比如甲狀腺癌活二三十年、乳腺癌活十幾年的大有人在。所以有一部分人提出來能不能把這種疾病摘掉腫瘤帽子，換個(gè)名字，叫做“上皮內(nèi)的惰性疾病”。我覺得這種觀點(diǎn)有一定的積極意義，否則有些心理脆弱的人本來可以活二三十年，腫瘤帽子一戴，可能就要少活幾年、十幾年，這值得我們思考。

講一個(gè)有意思的例子，有科學(xué)家做了一項(xiàng)研究，把來自相同父本母本的小鼠一分為二，它的遺傳背景百分之百一樣。這兩群遺傳背景一樣的小鼠分成兩半，一半“倒霉小鼠”住在很狹小的籠子里，另一半“快樂小鼠”住在一個(gè)很大的空間，其他條件都一樣，只是居住的環(huán)境不一樣。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示快樂小鼠長的腫瘤非常小，倒霉小鼠瘤子長的明顯大很多！而且研究表明，各種因素通過動(dòng)物神經(jīng)系統(tǒng)影響一系列神經(jīng)內(nèi)分泌改變干預(yù)了腫瘤的發(fā)展。

科學(xué)家發(fā)現(xiàn)人的大腦下面有一個(gè)中樞叫“快樂中樞”，刺激它就會(huì)分泌多巴胺，人就很高興。有科學(xué)家做過實(shí)驗(yàn)，他把動(dòng)物分兩組，都讓它得腫瘤，刺激一組小鼠分泌多巴胺，另一組不刺激，結(jié)果分泌多巴胺的小鼠腫瘤比不分泌的要小。所以科學(xué)家講，快樂中樞很重要，把快樂中樞動(dòng)出來，腫瘤就會(huì)小。

同理，如果人能夠鼓勵(lì)自己、獎(jiǎng)勵(lì)自己，可能就會(huì)少得病、晚得病；如果一個(gè)人鼓勵(lì)周圍的同事、群體都很好，則群體得感冒的機(jī)會(huì)就會(huì)降低，這確實(shí)有一定科學(xué)道理。人要經(jīng)常獎(jiǎng)勵(lì)自己，不要總是埋怨自己，也別老埋怨周圍的人才會(huì)減少疾病的發(fā)生。

研究也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生如果診斷一個(gè)人得了腫瘤，大概會(huì)有50%的人馬上就陷入抑郁焦慮，何止腫瘤病人本身，他的家屬也有相當(dāng)高的比例會(huì)抑郁焦慮，有抑郁焦慮的腫瘤病人的死亡率要比沒有抑郁焦慮的病人高20%。而且研究表明，我們?nèi)ジ深A(yù)這種有抑郁焦慮腫瘤的病人，他的存活期比沒有干預(yù)的要高很多，這些現(xiàn)象都給我們很好的啟示。

科學(xué)上講運(yùn)動(dòng)對(duì)于預(yù)防很多疾病包括腫瘤很有好處。科學(xué)家們把小鼠分成兩半，一半小鼠不讓它運(yùn)動(dòng)，一半小鼠讓它運(yùn)動(dòng)，就這個(gè)差別，然后給小鼠種腫瘤。這兩種小鼠運(yùn)動(dòng)上有差別，研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)小鼠的腫瘤NK細(xì)胞很多殺傷腫瘤細(xì)胞能進(jìn)去，而不運(yùn)動(dòng)小鼠腫瘤內(nèi)進(jìn)得很少，科學(xué)證明運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)殺傷細(xì)胞跑到腫瘤里去。有許多腫瘤病人診斷以后照樣過正常生活和運(yùn)動(dòng)，存活很長時(shí)間的例子非常多。

還應(yīng)高度重視肥胖問題。現(xiàn)在生活條件好了，很多人都出現(xiàn)了肥胖問題，科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)肥胖對(duì)許多疾病、對(duì)腫瘤也非常有影響。肥胖本身會(huì)促進(jìn)許多腫瘤的發(fā)生，而肥胖本身的脂肪代謝產(chǎn)生一系列改變，會(huì)引起腫瘤和許多疾病的發(fā)生。

2004年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者Sydney Brenner講了一個(gè)故事，他說我們的祖先靠打獵，有的人很強(qiáng)悍，打獵有吃的，這群人就活下來了，還有一群人打不了，慢慢就淘汰了。這樣經(jīng)過幾千萬年以后，我們這些存活下來的子孫的下丘腦就有一個(gè)興奮灶，老提醒我們“吃”。現(xiàn)在我們一天到晚老想著吃，這確實(shí)有遺傳因素。現(xiàn)在家里有冰箱，看電視吃、開會(huì)茶歇吃、有時(shí)走在大街上也吃，其實(shí)并不完全是身體需要，就是祖先傳給我們的下丘腦老提醒我們吃。所以有人說“生來好吃懶做”，這句話也不是完全錯(cuò)，生來就是想吃。

他還解釋了為什么吃多會(huì)變脂肪，我們身上有三種主要元素——碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪，當(dāng)你吃多了以后脂肪可以儲(chǔ)存。北極熊在夏天吃很胖，冬天在洞里待3-4個(gè)月，什么也不用吃，開春出來很瘦，靠什么？靠脂肪。所以他講到，人吃多了以后脂肪儲(chǔ)存。這些科學(xué)道理對(duì)我們生活很重要。我猜想從現(xiàn)在開始，再經(jīng)過幾千萬年，吃得太多的人可能要被淘汰了。因?yàn)槌缘锰喔尤菀椎锰悄虿　⒏哐獕骸?dòng)脈硬化等疾病。

腫瘤到底是什么病？第一，我們并沒有完全清楚腫瘤發(fā)生的本質(zhì)，但現(xiàn)在看來腫瘤好像是進(jìn)化過程中的生命現(xiàn)象，生下來細(xì)胞里有很多古老的基因，所以有人講腫瘤是與生俱來不可避免的東西，這種學(xué)說可以理解。第二，腫瘤是人衰老過程中的一種自然現(xiàn)象，腫瘤沒有什么可怕的，跟衰老一樣，人們不可能消滅衰老，但是可以延緩衰老，以此類推人們可以延緩腫瘤的發(fā)生，所謂預(yù)防腫瘤就是把腫瘤的發(fā)生推遲。第三，腫瘤的發(fā)生是兩方面因素：一是外界很多有害因素造成細(xì)胞的損傷，這個(gè)損傷隨著年紀(jì)增大會(huì)累積，反過來身體里還有強(qiáng)大的進(jìn)化功能預(yù)防疾病免疫能力，它在相當(dāng)長時(shí)間可以平衡，但是到了一定時(shí)候，這個(gè)平衡打破以后，腫瘤可能就起來了。我們身上有可能有一些潛伏的腫瘤，現(xiàn)在沒查出來不等于身上沒有潛伏的癌細(xì)胞，現(xiàn)在不是腫瘤病人，如果一旦發(fā)生什么改變，可能有朝一日就會(huì)成為腫瘤病人。

另外，在腫瘤整個(gè)過程中，延緩衰老跟預(yù)防腫瘤有相似的地方，延緩衰老做得很好，腫瘤的發(fā)生發(fā)展就會(huì)大大降低。所以我提出另外一個(gè)觀點(diǎn)，不要對(duì)腫瘤過度恐懼，現(xiàn)在有許多晚期轉(zhuǎn)移的腫瘤病人，不能單純治療“病人的腫瘤”，更要把治療放在帶有腫瘤的“病人”身上，這跟我們的人文醫(yī)學(xué)很有關(guān)。我們治療的是人，而不單單是腫瘤，這點(diǎn)有很多科學(xué)知識(shí)需要探討。在這個(gè)問題上，我們的醫(yī)學(xué)家、文學(xué)家、藝術(shù)家、心理學(xué)家等各行各業(yè)都可以做貢獻(xiàn)，我們的小說、電影都可以為此做貢獻(xiàn)，不能提供負(fù)能量，一演電視就說這個(gè)人得了腫瘤就不行了，活不了多久了……這種負(fù)能量要控制。我們的媒體包括文學(xué)作品、影視作品應(yīng)該宣傳活得很長的人，宣傳積極的一面。治療帶有腫瘤的病人，我們?cè)S多行業(yè)都是可以有所作為的。

預(yù)防腫瘤沒有什么奧秘，科學(xué)營養(yǎng)眾所周知，吃東西要多樣化；宜居的環(huán)境；合理的運(yùn)動(dòng)；良好的心態(tài)非常重要，這點(diǎn)對(duì)人的衰老和腫瘤起著極其重要的作用。人永遠(yuǎn)要覺得自己是有所作為的、可以做貢獻(xiàn)的，盡管行業(yè)不一樣，如果有朝一日覺得自己無能為力，什么都做不了了，疾病可能就發(fā)生了。所以無論是否退休，無論什么年齡，你的貢獻(xiàn)總是會(huì)有的，看你怎么做，你永遠(yuǎn)處在這樣的心態(tài)，衰老就可以推遲。音樂家八九十歲照樣可以唱歌，藝術(shù)家到了100歲照樣可以畫畫，醫(yī)生到了100歲照樣可以提供很多豐富經(jīng)驗(yàn)，人要把自己看作永遠(yuǎn)可以積極做貢獻(xiàn)，這比任何東西都重要。