手法整復(fù)小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折62例效果分析

楊林 方瑞 王德志

（四川省成都市青羊區(qū)文家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 四川 成都 610091）

橈骨遠(yuǎn)端骨折主要是指發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折現(xiàn)象，屬于臨床骨折中較為常見的類型，屬于中醫(yī)“輔骨下端骨折”“纏骨下端骨折”“昆骨下端骨折”“手脈骨骨折”范疇。[1]

1.資料與方法

1.1 一般資料

筆者2014年8月-2018年8月采用中醫(yī)手法整復(fù)小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折62例，其中60為閉合性骨折，2例為開放性骨折不可耐受手術(shù)者。按照目前公認(rèn)的較全面實(shí)用的AO分型方法， 其中A1型1例，A2型10例，A3型15例；B1型18例，B2型7例，B3型5例；C1型2例，C2型3例，C3型1例。全部62例患者隨訪7～30月，平均12.8月。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

骨折后原始移位向背傾斜20度以上，干骺端出現(xiàn)粉碎，橈骨縮短范圍在5mm以上，存在關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折的表現(xiàn)，且關(guān)節(jié)面移位2mm以上；可耐受手術(shù)者。血管、神經(jīng)、肌腱損傷者。

1.3 復(fù)位方法

在局部血腫內(nèi)麻醉處理下，協(xié)助患上采用平臥位或坐位，采用綜合性的手法進(jìn)行復(fù)位處理，將橈骨的高度恢復(fù)后，對橈側(cè)移位現(xiàn)象進(jìn)行糾正，糾正完成后恢復(fù)橈骨的掌傾角及尺偏角。實(shí)施相應(yīng)的骨折復(fù)位處理后，予以4塊小夾板固定，針對伸直型骨折患者固定在掌屈10度左右，針對屈曲型骨折固定在腕關(guān)節(jié)背伸位置；針對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者固定在前壁旋前位；維持三周的固定處理后，改變?yōu)橥箨P(guān)節(jié)中位固定處理，連續(xù)固定6周或以上。必要時可使用平墊。手法復(fù)位后應(yīng)密切復(fù)查。

1.4 療效判定

影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：橈骨遠(yuǎn)端的高度、尺偏角及掌傾角等恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，橈腕關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)面不存在分離及移位表現(xiàn)，針對未實(shí)施解剖復(fù)位的關(guān)節(jié)面，其臺階樣移位應(yīng)在1mm范圍內(nèi)。

關(guān)節(jié)功能復(fù)位保準(zhǔn)：尺偏角在15度以內(nèi)，掌傾角在10度以內(nèi)，橈骨縮短范圍在5mm以內(nèi)，關(guān)節(jié)面分離范圍在2mm以內(nèi)，不存在腕骨排列異常現(xiàn)象，且橈骨遠(yuǎn)端、尺骨頭等恢復(fù)正常。

1.5 功能訓(xùn)練

復(fù)位后行主動握拳和肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，解除夾板后做腕關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)、云手等鍛煉，必要時予以松解手法。

2.結(jié)果

采用Dienst腕關(guān)節(jié)評分[2]進(jìn)行功能評價。優(yōu)：51例，良：8例，可：2例，差：1例，優(yōu)良率95.0%。

3.體會

3.1 中醫(yī)骨傷科四原則的應(yīng)用體會

醫(yī)患合作：治療方案的選擇需要綜合考慮骨折的特點(diǎn)、患者年齡、職業(yè)、身體狀況及對治療的要求，時間及費(fèi)用成本等作出治療選擇。對于高齡伴骨質(zhì)疏松患者，容易出現(xiàn)骨折再移位，加強(qiáng)宣教，強(qiáng)調(diào)隨診，定時復(fù)查，積極配合，充分發(fā)揮醫(yī)患合作。筋骨并重：復(fù)位時“法從心出”“手摸心會”，禁止過度暴力，注意保護(hù)肌腱、韌帶、血管、神經(jīng)。盡早復(fù)位，力爭一次復(fù)位成功。密切觀察血循，及時調(diào)整松緊。嚴(yán)格掌握復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，對于干骺端及關(guān)節(jié)內(nèi)嚴(yán)重粉碎骨折，即使復(fù)位成功也難以維持穩(wěn)定，屬于本文所述排除標(biāo)準(zhǔn)范圍，特別是年青患者，建議手術(shù)治療。動靜結(jié)合：無論采用那種治療，早期功能鍛煉從復(fù)位固定后立即開始，從握拳活動到屈伸旋轉(zhuǎn)。后期理療、松解手法，防止關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。內(nèi)外兼治：一是骨折三期辯證施治，早期活血化瘀，中期接骨續(xù)筋，后期補(bǔ)益肝腎，采用中藥湯劑、中成藥內(nèi)服外敷等。二是對于高齡伴骨質(zhì)疏松患者，務(wù)必加強(qiáng)抗骨質(zhì)疏松治療。

3.2 核心思想

影響腕關(guān)節(jié)功能的主要因素為橈骨的縮短表現(xiàn)，而出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的主要影響因素為關(guān)節(jié)面的不平整表現(xiàn)，而掌傾角減少不會對腕關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響。因此，要想獲取較為滿意的腕關(guān)節(jié)功能應(yīng)將治療重點(diǎn)放在橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面完整性恢復(fù)及糾正橈骨縮短等方面。

3.3 核心治療目標(biāo)

針對骨折患者治療的核心目標(biāo)是恢復(fù)功能，大量的國內(nèi)外研究表明，部分患者在骨折愈合后X線提示復(fù)位欠佳，但功能評分良好，大部分橈骨遠(yuǎn)端骨折特別是低能量損傷，關(guān)節(jié)外骨折，青枝骨折，對功能要求不高的老年患者通過非手術(shù)治療可取得優(yōu)良療效，影像學(xué)表現(xiàn)和功能相關(guān)性不高[3]。

手法復(fù)位小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折具有骨折愈合快、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好、操作簡單、治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，值得應(yīng)用。