從形氣神談中醫學的腎

安冬，李璐，李萍，毛慧芳，梁永林,2*

(1.甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000；2.敦煌醫學與轉化教育部重點實驗室，甘肅 蘭州 730000)

中醫學認為人體是由形、氣、神三個要素構成[1]。人的生命是以形態組織結構為基礎，在“神”的主宰作用下，通過調節“氣”的運動變化完成各種生命活動。藏象也正是以形態組織結構為基礎，以氣、神為功能、信息的生命系統。區別于現代醫學基于人體解剖學，研究組織器官生理功能、病理變化從而認識疾病的模式，中醫學對藏象的認識，與古代哲學緊密聯系，建立在“象思維”基礎上對藏象形的認識，進而開展對臟腑功能的深入研究，也體現了中醫重道輕器的思想。本文遂將“形氣神”與藏象腎緊密聯系，通過論述腎形、腎氣、腎神及其之間的關系，深化對中醫腎的特性、生理功能及病理變化的理解，以期為臨床治療不同層次的腎病奠定理論依據、提供新的思路。

1 形、氣、神及其之間的關系

“形”指人體的有形實體，它包括組織結構、臟腑形體官竅以及人體生命活性物質等。“氣”是人體生命活動的特殊物質，它充斥于人體周身，彌散于有形機體的周圍,是機體進行生命活動的主要形式。神有廣義、狹義之分,廣義之神，指人體生命活動的主宰及其外在總體表現的統稱；狹義之神是指意識、思維、情志等精神活動。

《淮南子·原道訓》記載:“形者，生之舍也；氣者，生之充也；神者，生之制也。”是對形氣神關系的高度概括。形為氣和神的房舍，是生命過程的載體。氣為充養先天形體的營養品，是生命活動的重要形式和內容[2]，神為形氣之主，生命在神的主宰和調控下進行有序活動，《靈樞·天年》說:“失神者死，得神者生”。《素問·五常政大論》有“神去則機息”。

2 腎形、腎氣、腎神及其之間的關系

2.1 腎形、腎氣、腎神

現代人體解剖學對腎的形態、位置、毗鄰及內部結構有具體的認知和定義[3]。基于此僅從腎的形態學出發，只能解釋藏象學說中腎的部分特性、生理功能和病理變化。中醫學對腎形的認識，除此“腰者，腎之府”(《素問·脈要精微論》)的定位，還與古代哲學陰陽五行學說和“天人合一”系統化思想指導下的四時五臟陰陽理論緊密聯系[4]。如《素問·五運行大論》云:“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎……其在天為寒，在地為水，在體為骨，在氣為堅，在臟為腎。” 水性潤下，水旺于冬，冬季嚴寒，萬物閉藏，故腎五行屬水，在機體生長化收藏的過程中屬于藏。《素問·六節藏象論》記載:腎者“為陰中之少陰 ,通于冬氣。”清·陳夢雷、蔣廷錫等編纂《醫部全錄》中說:“冬令之時陽氣封閉，蟄蟲深藏，腎主冬藏,故為封藏之本。”可見腎在天與冬季相應，冬季生機閉藏，采用“取象比類”的方法，闡明藏象腎“封藏之本”的特點。《脈訣匯辨·二十八脈(上)·沉脈(陰)》記載：“腎之為臟，配坎應冬，萬物蟄藏；陽氣下陷，冽為雪霜；故脈主沉陰而居里”。“腎應冬”的五季歸屬為其生理病理特性奠定物質基礎。

腎中精氣分為腎精、腎氣[5]：腎精，即腎藏之精，來源于先天，充養于后天，是腎臟生理活動的物質基礎；腎氣，即腎精所化之氣，是腎臟生理活動的物質基礎及其動力來源。兩者相互化生、相互促進，共同完成腎的生理功能。《素問·上古天真論》記述了腎氣由稚嫩到充盛，由充盛到衰少繼而耗竭的演變過程，說：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長。二七而天癸至，任脈通，三七，腎氣平均，……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭。丈夫八歲，腎氣實，二八，腎氣盛，天癸至，三八，腎氣平均，……五八，腎氣衰，……七八，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。八八，則齒發去。”機體生、長、壯、老已的生命過程、生殖器官的發育、性功能的成熟與維持，以及生殖能力均取決于腎中精氣的盛衰。腎為臟腑之本，全身臟腑的各種功能皆依賴于腎中精氣陰陽的推動激發和滋潤。

腎神的表現形式有三個方面：其一，“腦為元神之府”(《本草綱目》)。《醫林改錯》指出:“靈機記性，不在心，在腦”,闡明了腦和神的關系。而腦的功能正常與否與腎臟關系密切，如《靈樞·經脈》說:“人始生，先成精，精成而腦髓生”，腎精充盛，腦髓始生，元神得養，將腎與神相聯系。其二，腎藏志，指腎主意志和記憶的功能。《靈樞·本神》：“意之所存謂之志。”此處的“志”，指意志和記憶。在意識思維等精神活動過程中，腎與志之間存在著特異性聯系。其三，腎在志為恐，《素問·陰陽應象大論》說：“在臟為腎……在志為恐。”恐，是腎精、腎氣對外在環境的應答而產生的恐懼、害怕的情志活動。

2.2 腎形與腎氣的關系

上文論述到腎在五行屬水，生命過程主藏，與天之冬氣相應，是腎為“封藏之本，精之處”(《素問·六節藏象論》),發揮藏精功能的前提，精藏于腎而不無故流失，是腎精氣發揮正常生理效應(主生長發育生殖、推動激發各臟腑功能、生髓化血、抵御外邪、主納氣)的重要條件。腎是泌尿系統的組成部分，其解剖學奠定腎主水功能的現代醫學原理。臨床常見的慢性腎衰竭是各種原因造成的慢性進行性腎實質損害。早中期，由于腎臟的代償功能，腎臟得以糾正體內水、電解質紊亂及酸堿平衡失調，患者可以沒有特殊的臨床癥狀。鄒燕勤[6]、金華[7]等在未發生腎實質損害之前，通過調節“腎氣”祛除有形之邪，以改善慢性腎衰竭患者的臨床癥狀，阻止其不可逆性發展。腎位于人體之下部，其氣當升，腎陽鼓動腎陰上制心火，水火濟濟；腎位于人體之深部，先天之精藏于此，腎陰、腎陽為“五臟陰陽之本”，與其他臟精、氣、陰、陽相互資生、相互為用，是全身臟腑功能發揮正常作用的基礎和動力。

骨骼、牙齒、頭發、耳及二陰是腎形的外在表征。《素問·陰陽應象大論》說：“腎生骨髓”。骨骼的發育由腎精充養，由腎氣推動與調控。齒為骨之余，亦由腎中精氣充養，《雜病源流犀燭·口齒唇舌病源流》說：“齒者，腎之標，骨之本也。”臨床可用補腎填精、益髓壯骨的方法防治骨質疏松癥。發為血之余，發的生長，賴精血以養，由于腎藏精，精生血，精血旺盛，則毛發粗壯、濃密而潤澤。所以，發之色澤榮枯也是腎臟功能的反映。臨床上治療血虛亦常用補腎填精之法。腎精濡養于耳而維持聽覺功能。如《靈樞·脈度》說：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。”老年人腎精氣虛衰，聽力減退或見耳鳴，甚則耳聾，可補益腎精以減緩癥狀。二陰的生殖、排泄功能與腎氣的作用有關。臨床常見某些先天性疾病、生長發育遲緩、生殖功能低下或一些原發性不孕、不育癥、以及優生、優育、養生保健、預防衰老等，也多從補益腎精腎氣著手。

2.3 腎形、腎氣與腎神的關系

《靈樞·決氣》說:“兩神相摶，合而成形，常先身生，是謂精。”這里的神指父母的精氣，精指人先天之精。全身之精為腎所藏，為腎所主，故腎精為形之基，形為神之宅，腎精氣充則形健而神足，腎精氣虧則形弱而神衰[8]。上文提到腎藏精，精生髓，腦為髓海，元神之府，體現了腎形、腎氣對神志的調控，如《靈樞·經脈》說:“人始生，先成精，精成而腦髓生”，腎精充足，髓生化有源，腦得所養則精神健旺。《靈樞·本神》云：“腎藏精，精舍志”。腎藏精，精為神之宅。“志”藏于腎精之中，且受精的涵養。腎精充盛，則表現為意志堅定，情緒穩定，有毅力，對外界事物有較強的分析、識別判斷和記憶能力。若腎精不足，則表現出意志消沉，情感淡漠，對外界事物分析、識別、記憶能力下降。阿爾茲海默癥大致屬于中醫的“癡呆、呆癥、健忘”等范疇[9]，其主要病機是腎精不足，髓海失充，臨床以補腎填精，養髓充腦并加以針灸相關腧穴為治法，通過補充腎精、調節腎氣以通達腎神。

張介賓在《類經·藏象類》說:“雖神自精氣而生，然所以統馭精氣而為運用之主者，則又在吾心之神。”可見神對腎藏精功能的主導作用。正常的情志變化中，恐由腎所主，過度驚恐易于傷腎。如《素問·舉痛論》曰:“恐則氣下……恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。”可見，恐傷腎主要傷及腎精，導致腎氣不固，出現二便失禁或遺精滑泄等臨床表現。《靈樞·本神》說:“恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下。”恐懼傷腎，使腎氣虛損，封藏不固，不能升騰而虛陷。《素問·湯液醪醴論》記載:“帝曰：形弊血盡而功不立者何？岐伯曰：神不使也。”患者神氣的作用失常，對其物質的化生和閉藏功能則失調,即體現了《黃帝內經》“養神”法則的重要性。

3 小結

中醫學對藏象的認識有別于現代解剖學，其與古代哲學聯系，側重于藏象特性的認知，對藏象學說的學習是建立在“象”的基礎上，對藏象氣、神的深入研究。本文通過論述腎形、腎氣、腎神及其之間的關系，深化了對腎的特性和腎功能的理解，從而掌握腎形、腎氣、腎神不同層次腎的生理病理變化，增加臨床辨識度，以有效地開展臨床預防治療康復等，提高療效。