淺談應用中醫“五行學說”理論治療葡萄膜炎的教學體會

趙建英 郝小波 林柳燕 楊毅 陳媛

葡萄膜炎是一種免疫相關性眼病,由于其多發于青壯年,病因、病種復雜繁多,治療不當可導致失明,因此在致盲眼病中占有重要地位,已引起世界范圍內的重視[1]。該病治療以免疫抑制療法為主,包括激素和激素替代治療,然而長期使用副作用明顯[2]。近些年隨著祖國醫學的不斷挖掘,中醫藥在治療該病的獨特優勢也逐漸備受臨床關注和認可。傳統中醫治療的特點和優勢在于調理[3],促進機體功能的恢復和平衡,免疫系統即是機體陰陽平衡的調節系統之一。由于處于中醫院校,加上現代科學對疾病及治療的影響,讓我們對西醫篤信不疑,如何靈活運用中醫理論體系辨證施治,盡快恢復機體功能的平衡,才是我們證實中醫中藥在治療該病價值的有力武器。

五行學說是中國古代的一種樸素唯物主義哲學思想,一方面認為世界萬物是由木、火、土、金、水五種基本物質構成,另一方面有認為萬事萬物是在不斷的相生、相克的運動中維持著協調平衡。總之,生克制化規律是一切事物發生變化的正常現象,在人體則是正常的生理狀態。一旦產生了相反相成的生克制化關系,即五行之間偽協調平衡出現,也就是意味著疾病即將發生和發展。中醫學把五行學說應用于醫學領域,以系統結構觀點來觀察人體,揭示機體內部與外界環境的動態平衡的調節機制,闡明健康與疾病、疾病的診斷和防治的規律。

1 舉例

①葡萄膜炎患者癥見頭暈目眩、口苦咽干、不欲飲食、煩躁易怒、胸脅脹滿、小便短少、大便不爽、陰囊潰爛或睪丸腫脹熱痛,或下肢癤腫、潰爛、帶下黃臭、舌質紅、苔黃膩、脈弦或弦數。[3]此型多見于伴有陰部潰瘍和下肢皮膚結節紅斑的Behcet(Behcet,s diease)病及其伴發的葡萄膜炎患者。治則:清熱利濕。方藥:柴胡12g,黃芩12g,黃柏12g,車前子10g,木通10g,澤瀉12g,梔子10g,蒼術12g,知母12g。②葡萄膜炎患者癥見眩暈目澀、頭痛耳鳴、口干咽燥、腰膝酸軟、五心煩熱、健忘失眠、遺精盜汗、舌質紅、苔少、脈弦細或細數。此型主要見于葡萄膜炎復發患者或者炎癥持續存在的患者。治則:滋陰降火。方藥:生地12g,熟地15g,枸杞子12g,白芍15g,女貞子15g,麥冬12g,山茱萸12g,生龍骨30g,澤瀉12g,知母10g,地骨皮12g。

2 分析

肝氣太旺,加之濕邪黏附,運用黃芩、黃柏、車前子、澤瀉等中藥均具有清導濕熱功效,但是從五行相克理論來講,肝氣太過,作為勝氣則過度克脾土,而使土氣偏衰,土衰不能養肺金,肺金弱不能克制肝木旺。所以我們可以在原方的基礎上加強健脾益氣中藥如:山藥、薏仁,雞內金等,以加強鞏固脾土功能同時也可防止寒涼中藥傷及脾陽,同時也要補肺金。對于肺氣虛的患者,可以加用生曬參,核桃仁;肺陰虛的患者可加用百合,配合銀耳食療更是可以加強滋補肺陰的療效。

患者存在疾病病程較長或本屬陰虛體質者,肝腎兩臟陰液最易耗損,使用生熟地,知母,地骨皮養陰清虛熱,枸杞子、山茱萸補益肝腎,生龍骨、生牡蠣重鎮潛陽避免虛火上炎,陰虛耗損肝陰,加用白芍可以柔肝。然從五行相生理論來,水衰無以制火而火偏亢,如果加強肺金補益,以促進金水相生,火衰而不能制木,從而使不及的木氣復歸于平,以維持其正常調節狀態。

正所謂木氣太過,作為勝氣則過度克土,而使土氣偏衰,土衰不能制水,則水氣偏勝而加劇克火,火氣受制而減弱克金之力,于是金氣旺盛,可將太過的木氣克伐下去,使其恢復正常。反之,若木氣不足,則將受到金的過度克制,同時又因木衰不能制土而引起土氣偏亢,土氣偏亢則加強抑水而水氣偏衰,水衰無以制火而火偏亢,火偏亢則導致金偏衰而不能制木,從而使不及的木氣復歸于平,以維持其正常調節狀態。故曰:“行有盛衰,謂五行之治,各有太過不及也。故其始也,有余而往,不足隨之,不足而往,有余從之”(《素聞·天元記大論》。

3 討論

將中醫五行運用到葡萄膜炎臨床治療上,是將中醫基礎理論實踐于臨床應用的闡述,同時也讓我們認識到任何事物包括疾病都不是孤立的、靜止的,而是在不斷的相生、相克的運動中維持著協調平衡。生克制化規律是一切事物發生變化的正常現象,在人體則是正常的生理狀態。一旦出現太過和不及情況的發生,這個平衡就會失去,我們中醫就是在遵循促進機體功能恢復平衡中發揮作用。針對于中醫中藥治療疾病無價值的態度,我們應該認清現實、表明態度:首先,祖國醫學是我國勞動人民在與疾病斗爭中總結的寶貴經驗和財富,我們應該繼續傳承和不斷挖掘其內在的精髓;其次我們應該牢牢記住中醫學“整體觀念和辨證論治”基本理念,熟練運用“五行學說”等理論體系,最終以促進機體功能恢復平衡。

筆者認為,無論是治療葡萄膜炎還是任何一種疾病,找到影響機體功能平衡的因素才是中醫的“精準治療”靶點,中醫基礎和臨床相結合、臨床和教學中“教學相長”,慢慢感悟和體驗中醫理論的精華需要我們放下急功近利的枷鎖,祖國醫學內涵豐富,我們需要傳承和發揚。