綜合護理干預對高血壓腦出血患者術后再出血的效果觀察

王琴

（綿陽市安州區人民醫院 四川 綿陽 622651）

高血壓腦出血的誘發因素較多，但高血壓是誘發腦出血的主要因素之一，由于患者持續高血壓狀態，從而導致血流動力學改變，使血液中的血小板激活后，促發粥樣硬化病變，造成顱內血管破裂，最終引起腦出血的發生。該病具有發病率高、病死率高和致殘率高等特征，對患者的生命安全威脅極大。臨床針對該病主要采取手術治療，但高血壓腦出血患者術后再出血發生率較高[1]。因此應加強對高血壓腦出血患者治療期間的護理干預，提高臨床護理水平，對降低患者術后再出血率及康復效果起著重要性作用。為此本次研究針對高血壓腦出血患者采取了綜合護理干預，并將其與臨床常規護理進行了效果對比，先將詳情報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察對象選取2017年7月—2018年7月期間我院收治的高血壓腦出血患者98例，將其進行了分組護理，平均分成對照組49例，觀察組49例，觀察組男性患者27例，女性患者22例，患者最小年齡48歲，最大年齡69歲，中位年齡（58.5±3.6）歲；對照組男性患者28例，女性患者21例，患者最小年齡47歲，最大年齡69歲，中位年齡（58.0±3.5）歲，兩組患者之間的一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：通過頭顱CT平掃檢查后確診為“高血壓腦出血”的患者，同時患者的臨床資料必須完整，患者的語言及智力功能均需要正常，所有符合標準的患者均已了解本次護理過程，并自愿簽署本次護理知情書。本次參加護理治療的患者均已通過了我院倫理委員會的批準；排除標準：排除存在嚴重的心腦血管疾病、肝臟及腎臟等臟器疾病的患者，惡性腫瘤患者，語言及智力功能障礙的患者，外傷性腦出血及凝血功能異常患者，依從性較差的患者。

1.3 護理方法

兩組患者入院后通過檢查核實均及時采取手術治療。同時對照組患者在治療期間給予臨床常規護理，其中包括負責監測患者生命體征變化，做好術前各項準備工作，指導患者完成各項術前檢查，并將疾病宣傳手冊發放給患者，給予常規的健康教育及心理疏導，術后根據醫囑備藥并進行用藥指導，并協助患者進行肢體活動和按摩及口腔護理等常規護理；給予觀察組患者綜合護理干預，中包括術前護理：給予患者針對性的心理疏導及安靜舒適的病房環境，降低患者對陌生環境的恐慌心理。并將腦出血疾病相關知識、手術效果及安全性對患者進行講解，提高患者對疾病的正確認知及改善緊張情緒；術后護理：密切監測患者生命體征變化及引流管引流情況，確保患者引流暢通，若引流管出現鮮紅色液體，應及時告知醫生進行有效處理；在患者術后2～8小時內若患者出現反復清醒昏迷、一側瞳孔散大及呼吸變慢等癥狀，則考慮發生再次出血，應立即告知醫生進行搶救。并要密切監測患者血尿和蛋白尿情況，若出現腎功能損傷時，應及時給予針對性治療。術后3天鼓勵患者進食，為患者制定針對性的飲食方案，由于患者術后需要長期臥床休息，因此患者極易出現便秘現象，所以要指導患者多進食粗纖維及含蛋白質的食物，避免發生便秘現象，并通過良好飲食增強患者機體免疫能力。要做好患者排痰工作，確保患者呼吸通暢，減少肺部感染發生率，并要定期對患者進行體位調整、按摩及擦拭等，促進患者血液循環，避免壓瘡及下肢靜脈血栓形成[2]。

1.4 觀察標準

對兩組患者治療期間是否遵從醫護人員安排、做到按時服藥、合理飲食和積極鍛煉等以完全依從、基本依從、不依從三個標準進行對比。護理治療依從性=（完全依從例數+基本依從例數）/總例數×100%；同時對護理前后兩組患者血壓控制情況及術后再次出血率進行監測記錄對比；并將兩組患者術后出現的肺部感染、壓瘡及下肢靜脈血栓等并發癥發生率進行記錄對比。

1.5 統計學方法

收集實驗數據，應用SPSS19.0統計學軟件包對實驗數據進行處理，計量資料應用（±s）描述，計數資料應用n（%）描述，組間分別經t和χ2檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者護理治療依從性對比

觀察組49例患者對護理治療完全依從的有35例，基本依從的有12例，不依從的僅有2例；對照組49例患者對護理治療完全依從的有26例，基本依從的有15例，不依從的有8例。對照組患者護理治療依從性83.7%，觀察組95.9%，兩組差異具有統計學意義（χ2=4.0091，P＜0.05）。

2.2 兩組患者血壓水平對比

觀察組和對照組患者護理治療前的收縮壓分別為（151.5±14.6）mmHg、（151.8±14.8）mmHg，舒張壓分別為（98.5±8.1）mmHg、（98.6±8.3）mmHg，兩組差異無統計學意義（t=0.1346、0.0603，P＞0.05）；護理治療后對照組患者收縮壓及舒張壓分別為（133.5±13.1）mmHg、（95.8±8.5）mmHg，觀察組通過綜合護理干預后，其收縮壓及舒張壓分別為（120.2±11.3）mmHg、（88.5±7.6）mmHg，兩組差異具有統計學意義（t=5.3814、4.4815，P＜0.05）。

2.3 兩組患者術后再出血率對比

觀察組49例患者術后再出血率為2.0%（1/49），低于對照組的12.2%（6/49），兩組數據差異存在統計學意義（χ2=3.8462，P＜0.05）。

2.4 兩組并發癥發生率對比

觀察記錄顯示，觀察組49例患者術后有1例出現肺部感染，壓瘡有1例，未發生下肢靜脈血栓現象，并發癥總發生率為4.1%；對照組49例患者術后有3例出現肺部感染，壓瘡有3例，下肢靜脈血栓有3例，并發癥總發生率為18.4%，兩組對比，觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組，兩組差異有統計學意義（χ2=5.0178，P＜0.05）。

3.討論

高血壓是一種高發疾病，該病主要是指體循環動脈血壓增高而引起的疾病，該病的誘發因素較多，其中包括遺傳因素、精神因素、環境因素、生活習慣因素、年齡因素及藥物的影響等[3]。而腦出血則是高血壓發展過程中常見的并發癥，腦出血可導致患者出現肢體偏癱、意識障礙及失語等臨床癥狀，嚴重者可直接造成死亡，該病在中老年群體中發病率最高，其具有病死率和致殘率高等特征，該病已對中老年人的健康及生命安全造成嚴重危險。

手術是臨床針對腦出血疾病主要采取的治療方法，但腦出血疾病患者術后的再出血發生率極高，同時由于疾病影響導致大部分患者易出現焦慮、抑郁、煩躁等不良心理狀態，從而大大降低了患者的治療信心及依從性，使患者康復效果受到嚴重影響[4]。因此患者術后需要良好的護理配合，才能降低患者術后再出血發生率，確保患者康復效果。據相關研究表明，針對高血壓腦出血患者治療期間給予綜合護理干預，可有效降低患者術后再出血發生率，對確保患者康復效果起著關鍵性作用。綜合護理是在常規護理基礎上將各個護理環節進行了細節化及人性化，通過加強對患者心理疏導及親切的語言溝通，并給予舒適的住院環境，可有效改善患者焦慮情緒，降低患者對陌生環境的恐慌，從而建立良好的護患關系。并通過加強對患者的健康教育，提高患者及家屬對高血壓腦出血疾病的正確認知，增強患者的治療依從性。同時通過術前及術后嚴密觀察患者病情，加強對生命體征的監測，可將術后再出血現象得到有效預防及控制，通過術后合理的飲食調控及加強對并發癥預防護理，可有效提高患者機體免疫能力，降低患者術后并發癥發生率，從而確保患者的康復效果[5]。

在本次觀察結果中也表明，與采用常規護理的對照組相比，采用綜合護理干預后的觀察組患者治療依從性得到明顯提高，而且患者的血壓水平也得到明顯改善，患者術后再出血發生率及并發癥發生率均明顯降低。

綜上所述，對高血壓腦出血患者實施綜合護理干預，可有效提高患者治療依從性，降低患者術后再出血及并發癥發生率，提高患者術后康復效果。