食管癌圍術期患者的飲食護理干預探討

郭育麗

（廣西柳州市人民醫院胸心外科 廣西 柳州 545001）

食管癌患者常因進行性吞咽困難，體重減輕或進食后嘔吐而入院[1]。絕大多數患者入院就診時屬于癌癥的中晚期，目前較有效的治療手段是手術，為預防手術后并發癥，促進傷口愈合，減少術后不適，加強圍手術期飲食管理是非常有必要的[2]。本人于圍手術期加強患者健康的飲食宣教，且護患合作愉快，已取得較好的效果，現報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

隨機選擇2017年4月至2018年4月筆者所在醫院收治的28例食管癌患者作為研究對象，男15例，女13例；患者的年齡在41～77歲，平均年齡為（59.91±5.31）歲。

1.2 方法

1.2.1 術前飲食指導 食管癌患者入院后先評估患者的進食梗阻情況及營養不良程度，了解患者飲食習慣，指出不合理飲食。向術前患者及家屬介紹加強營養的重要性。輕度吞咽困難者給予半流質食物，食物應以高蛋白、高熱能、富含維生素食物為主，例如肉菜粥、肉松蛋糕、碎菜面條、小餛飩、瓜果蔬菜泥等。吞咽困難嚴重者可鼓勵進食流質飲食。如芝麻糊、雞蛋羹、各類粥類、牛奶類等以減少體重丟失，防止進一步營養不良。

1.2.2 術后飲食指導 （1）患者術后常留置胃管接負壓吸引，留置空腸營養管，術后第1天予0.9%Nacl或5%GNS經空腸營養管滴入，量約200～300ml，并觀察患者有無腹脹不適。（2）術后第2天至停止胃腸減壓拔除胃管約需7-10天，此期間主要經空腸營養管滴注營養液，種類為易消化吸收的流質，例如全力素、瑞素、蛋白粉沖劑、米油、果汁、雞湯、魚湯等，每天量維持2500ml左右。經靜脈營養補液逐漸減少，空腸供給營養可逐漸增加。拔除胃管后先經口進食清流質如0.9%Nacl、5%GNS或溫開水少量，觀察患者有無嗆嗽，嘔吐、胸痛癥狀，若患者出現上述癥狀，報告醫生按醫囑進行觀察和處理；若無不適現象，經口進食流質量逐漸增加。（3）術后約10～14天停止空腸營養管喂養，拔除營養管，全部改為經口進食。患者經口進食米油、牛奶、果汁、蛋白質粉沖劑、雞湯、肉湯等流質飲食。并告知患者進食后可能會出現呼吸困難，是因術后胃提入胸腔，肺受壓，暫時不能適應的原因。應安慰患者，并囑患者應少量多餐，每次進食不可過飽。進食時應取半臥位或坐位，以免食物返流。流質溫度37～40℃為宜。（4）術后15～20天，患者飲食由流質過渡到半流質飲食。例粥、面條、雞蛋羹等，少量多餐，每天進食4～6餐，防止進食中過快、過多。進食后不可立即躺臥，適量活動半小時后取半臥位休息。（5）術后21天至出院患者改半流質為普食，此時可進食軟飯、碎菜、碎肉，嚼干饅頭，患者應細嚼慢咽，少食多餐，進餐時取應取半臥位或坐位，進餐后不能立即躺臥下或睡覺，應散步或輕微活動至少半小時，這有利于胃內食物及時排空，防止食物返流。

1.2.3 出院前指導 患者進食時應避免進食生、冷、硬食物，不吃發霉食物，含亞硝酸鹽多的食物如酸菜、臘魚、臘肉等。應多食新鮮蔬菜水果，注意衡食平衡。不可長期以流質或半流質為主，以防吻合口狹窄。

1.3 統計學處理

2.結果

本研究28例患者中無營養不良癥狀，術后共計出現吻合口瘺1例，肺部感染1例，全部患者均經對癥干預后好轉，目前均已痊愈出院。

3.討論

食管癌屬于臨床常見病，手術是降低食管癌患者病死率的主要方法，但手術同樣會給患者帶來一定的應激損傷，并且由于手術切口較大，術后容易出現感染等相關并發癥。部分食管癌患者由于存在進食困難癥狀，因此可能會合并一定程度的營養不良，可能會干擾疾病的預后質量，因此加強對圍術期患者的飲食護理是十分必要的[3]。本研究28例患者中共計出現吻合口瘺1例，肺部感染1例，全部患者均經對癥干預后好轉，目前均已痊愈出院，提示通過對食管癌患者采取圍手術期飲食管理，既能改善患者的營養狀況，促進胃腸恢復功能，又能減少提高患者機體免疫功能，減少術后并發癥，促進患者早日康復，值得廣泛推廣。