白內障超聲乳化吸出聯合散光矯正型多焦點IOL植入術治療白內障

陳 濤，朱昭亮，田冰玉，張 華

0引言

白內障是眼科臨床治療中較為常見的疾病，其發病原因考慮與老化、遺傳、局部營養障礙及免疫代謝等因素有關，上述因素可能會導致晶狀體蛋白質發生性質改變從而使晶狀體變得混濁[1]。白內障的發生在影響患者生活質量與身心健康的同時，還可能導致患者出現眼盲與視力殘疾。據相關統計顯示，白內障患病人群為中老年，我國至目前為止已有超過500萬例白內障患者，且近年來白內障發生率呈緩慢升高的趨勢[2]。有學者在研究中指出[3]，針對白內障患者，及早的診斷、治療可有效改善其視力與預后，具有重要意義。目前，臨床中針對白內障患者的治療主要為手術治療。手術治療方案中，超聲乳化吸出術因其手術時間短、創傷小、術后患者恢復快的優點已逐漸被臨床廣泛使用[4]。超聲乳化白內障聯合人工晶狀體植入術可有效提高療效，改善患者視力障礙的疾病現狀，具有顯著的臨床應用價值[5]。本次研究共選取近期收治的95例患者，進行臨床分組對比研究，現將研究結果報告如下。

1對象和方法

1.1對象研究對象均為我院2016-12/2018-02收治的白內障患者，共95例95眼。隨機分為兩組，觀察組47例，對照組48例。觀察組中，男25例，女22例，年齡43～65(平均53.52±6.37)歲，眼壓9～23(平均15.84±1.20)mmHg。對照組中，男27例，女21例，年齡40～67(平均54.12±6.40)歲，眼壓8～25(平均16.21±1.18)mmHg。兩組性別、年齡、眼壓比較，差異無統計學意義(χ2=10.19，t=10.45、11.51，均P>0.05)，有可比性。納入標準：所有入選對象均符合《眼科疾病臨床診療規范教程》[6]白內障的相關診斷標準，患者入院后進行常規視力檢查均存在不同程度視力損傷。排除標準：排除合并有其他眼部疾病的患者；排除對研究所采用手術存在禁忌證的患者；排除病例資料缺失，臨床治療依從性較差的患者。所有患者及家屬均對研究知情，并簽署同意書，研究獲得我院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1治療方法所有患者在入院后均采用白內障超聲乳化吸出術治療，手術儀器為MD-480A白內障超聲乳化儀(ALCON)。開展手術前30min需采用鹽酸丙美卡因滴眼液對患者進行表面麻醉，于透明角膜合適部位取隧道切口，連續環形撕囊，水分離后超聲乳化晶狀體核，將超聲能量控制在50%范圍內，超聲時間在50s左右。于囊袋中植入人工晶狀體，其中對照組植入散光矯正型單焦點人工晶狀體，觀察組植入散光矯正型多焦點人工晶狀體，檢查植入情況后清除囊袋周圍黏彈劑。術后根據患者自身情況選用妥布霉素地塞米松滴眼液(國藥準字H20020497)進行滴眼輔助治療，妥布霉素地塞米松滴眼液每次取量1～2滴，進行每天4次滴眼處理，連續操作7～14d。

1.2.2觀察項目隨訪3mo，對比兩組不同手術方案治療下視力矯正、角膜散光及視力對比度相應數據的差異。其中針對視力矯正數據的檢測主要采用綜合驗光儀，檢測項目包括：非矯正遠視力、最佳矯正遠視力、非矯正近視力及最佳矯正近視力；角膜散光量同樣可采用綜合驗光儀進行檢測；視力對比度相應數據采用對比敏感度儀于暗光下進行檢測，空間頻率分別為3、6、12、18c/d 四個空間頻次。

2結果

2.1各項視力情況分析兩組不同手術方案治療后各項視力均顯著改善，且觀察組改善程度遠高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)，見表1。

2.2角膜散光情況分析治療前兩組角膜散光情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組均顯著改善，差異均有統計學意義(P<0.05)，兩組患者治療后散光差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.3視覺對比敏感度分析治療前，兩組視覺對比敏感度對比，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組視覺對比敏感度均顯著升高，差異均有統計學意義(P<0.01)，觀察組18c/d空間頻率下視覺對比度顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表3。

2.4并發癥術后1d，觀察組患者僅2眼出現角膜內皮水腫，對照組患者僅1眼出現角膜內皮水腫，觀察組與對照組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后3d所有患者角膜內皮水腫均吸收，隨訪3mo，兩組患者均未發生嚴重并發癥。

3討論

白內障作為眼科臨床治療中較為嚴重的一種疾病，對患者視力、生活質量以及身心健康均有較大程度影響。隨著現代生活方式改變，人們生活水平的提高，針對白內障患者的治療不再以復明作為唯一治療目的。部分患者除對治療效果有嚴格需求外，還著重關注術后眼睛的舒適度及眼功能狀態。以往臨床中針對白內障患者主要采用傳統囊外摘除術治療，但長期臨床研究表明，該治療方式一直存在手術切口過大、術后并發癥較多、術后視力恢復程度較低等缺點[7]。隨著超聲乳化吸出術在眼科手術中的廣泛應用，其治療優勢也逐漸體現出來，臨床中采用超聲乳化吸出術對白內障患者進行治療往往具有顯著療效，且術后患者并發癥較少，恢復速度快，對視力矯正程度較高。

近期，也有學者將人工晶狀體植入術與上述手術方式相結合對白內障患者進行治療，研究結果表明，聯合手術方式對患者的視力改善程度更甚，且未見并發癥發生率增加，有臨床應用價值。

本次研究中，我們為探討針對白內障患者最為有效的聯合手術治療方式，共選取近期收治的95例患者進行隨機分組對比研究。研究結果表明，采用超聲乳化吸出術聯合散光矯正型多焦點人工晶狀體植入術治療的觀察組在各項視力改善程度上均顯著優于對照組(P<0.01)；同時兩組患者經治療后角膜散光及視覺對比度均顯著改善(P<0.05)，上述結果與王曉峰等[8]研究結果基本一致。為進一步探討造成上述結果的原因，我們結合院內外多位學者相關研究報告進行分析發現：研究中對照組采用的單焦點人工晶狀體僅具備一個屈光度，自身的調節能力不高，并不能清晰地觀察到遠、近物像。而觀察組采用的多焦點人工晶狀體不僅具備單焦點人工晶狀體相同作用，在其基礎上還能使患者獲得較好的遠、近視力，在滿足患者全程視力的同時，減少了配戴眼鏡造成的不必要麻煩。本次研究中對患者視覺對比敏感度的檢測主要是為了體現不同空間頻率下患者視功能狀態，研究中觀察組在18c/d空間頻率下對比敏感度顯著低于對照組，考慮造成該結果的原因可能為：觀察組采用的多焦點人工晶狀體在糾正視力的同時可能增加了焦深，過多的焦點形成可能導致視網膜上出現光投射損傷，因瞳孔在暗光環境下相對較大，因此視網膜影像對比度降低[9]。趙曉金等[10]曾在針對白內障患者臨床治療的研究中提出，白內障患者在發病過程中通常均伴隨有不同程度的角膜散光，角膜散光的出現對患者視力影響程度極大，因此對其的改善治療措施尤為重要。本次研究中，兩組不同手術方案均對患者角膜散光情況具有較好的矯正效果，推斷可能與兩種人工晶狀體具有相似的矯正散光功能有關[11]。除此之外，在本次研究后期，我們還對患者術后并發癥發生率進行了對比，研究結果提示，觀察組與對照組并發癥發生率對比，差異無統計學意義(P>0.05)。我們參考雷新平等[12]研究發現，多種白內障手術均可能因為治療過程中不可避免的機械刺激引起患者角膜內皮水腫，因此在對患者手術治療時，應著重對超聲能量進行控制，并注意手術操作力度要輕，避免患者眼部組織出現損傷，導致治療無效情況發生。研究中觀察組患者僅2眼出現角膜內皮水腫，對照組患者僅1眼出現角膜內皮水腫，表示超聲乳化手術治療白內障具有較高的安全性，對患者術后各項指標均無顯著影響。

組別非矯正遠視力治療前治療后3motP最佳矯正遠視力治療前治療后3motP非矯正近視力治療前治療后3motP最佳矯正近視力治療前治療后3motP觀察組0.80±0.060.50±0.0624.366<0.010.30±0.030.04±0.026.919<0.010.54±0.040.38±0.0319.326<0.010.17±0.030.04±0.00113.062<0.01對照組0.81±0.050.58±0.0444.180<0.010.31±0.050.10±0.039.809<0.010.55±0.050.41±0.0148.422<0.010.15±0.020.06±0.00120.315<0.01 t0.88211.4920.3483.6201.07549.9150.7798.063P0.378<0.010.728<0.010.285<0.010.436<0.01

注：對照組：白內障超聲乳化吸出術聯合散光矯正型單焦點人工晶狀體植入術治療；觀察組：白內障超聲乳化吸出術聯合散光矯正型多焦點人工晶狀體植入術治療。

組別眼數治療前治療后3motP觀察組47-2.25±0.23-0.05±0.011.9340.03對照組48 -2.33±0.25-0.04±0.032.150.025 t0.9680.768P0.3550.433

注：對照組：白內障超聲乳化吸出術聯合散光矯正型單焦點人工晶狀體植入術治療；觀察組：白內障超聲乳化吸出術聯合散光矯正型多焦點人工晶狀體植入術治療。

組別3c/d治療前治療后3motP6c/d治療前治療后3motP12c/d治療前治療后3motP18c/d治療前治療后3motP觀察組0.42±0.081.85±0.2340.304<0.0128.4±2.144.0±2.532.898<0.0139.7±2.353.1±1.930.924<0.017.6±0.915.6±1.355.713<0.01對照組0.44±0.071.84±0.2635.671<0.0129.1±2.343.8±2.430.483<0.0139.8±2.253.2±2.428.351<0.017.8±1.022.4±1.632.819<0.01 t1.2960.1991.5500.3980.2170.2251.02522.708P0.1950.8430.1210.6920.8290.8220.305<0.01

注：對照組：白內障超聲乳化吸出術聯合散光矯正型單焦點人工晶狀體植入術治療；觀察組：白內障超聲乳化吸出術聯合散光矯正型多焦點人工晶狀體植入術治療。

綜上所述，針對白內障的臨床治療，采用白內障超聲乳化吸出并散光矯正型多焦點人工晶狀體植入術可有效改善患者視覺功能，矯正角膜散光現象，且治療方案安全性較高，患者預后較好，有臨床應用價值。本研究也存在諸多不足之處,納入多焦點人工晶狀體植入研究的病例少,術后的觀察時間短, 由于基層醫院的設備限制,觀察、比較的視覺質量指標少, 這些都可能影響術后的視覺質量評價。 至于其遠期效果還需大樣本、多中心及更長時間的隨訪。