眼局部聯合全身綜合治療視頻終端綜合征的臨床療效

趙靜如，曹 旭，劉子豪，李鐵軍，金 明，薄 涵，鄭 昆

0引言

隨著“互聯網+”的推動，無紙化辦公的普及，手機娛樂的發展等，視頻終端(visual display terminal，VDT)已滲入到人們生活的每個角落，甚至逐漸成為一種生活依賴，與此伴隨而來的VDT綜合征[1](頭痛、腰酸、頸部酸痛、眼痛、眼脹、視物模糊等)發病率也在迅速增加。研究表明，在VDT綜合征的臨床癥狀中，眼部癥狀出現的概率最高(72.1%)[2]，故患者初期多就診于眼科，且多以眼局部治療為主，而對于VDT綜合征全身癥狀的關注相對不足。本研究探討眼局部聯合全身中醫特色推拿綜合治療VDT綜合征，并觀察其臨床療效，以期為臨床診治VDT綜合征提供依據。

1對象和方法

1.1對象選取2017-08/2018-05在我院眼科就診的VDT綜合征患者62例124眼，其中男16例32眼，女46例92眼，年齡23～31(平均25.15±1.49)歲，治療前等效球鏡度+1.50～-9.00D，隨機分為試驗組和對照組。試驗組患者31例62眼，其中男6例12眼，女25例50眼，平均年齡25.06±1.59歲，治療前平均等效球鏡度-5.00±2.27D。對照組患者31例62眼，其中男10例20眼，女21例42眼，平均年齡25.23±1.41歲，治療前平均等效球鏡度-4.84±2.39D。納入標準：(1)從事VDT操作1a以上，平均每天操作6h及以上，治療期間使用VDT的性質和時間未發生明顯改變；(2)出現以視疲勞為主的一系列表現[3]；(3)年齡20～40歲，所配戴眼鏡已使用3mo以上，矯正視力≥1.0，無明顯過矯及欠矯，雙眼等效球鏡差≤2.50D，且治療期間未更換眼鏡。排除眼部相關疾病、全身系統性疾病、先天性疾病、頸椎和腰椎器質性病變、精神疾病者。兩組患者性別、年齡、等效球鏡度等基本資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書，本研究獲得北京中醫藥大學東直門醫院醫學倫理委員會的批準，并嚴格遵守赫爾辛基宣言。

1.2方法

1.2.1治療方法對照組患者給予眼局部治療，采用人工淚液點眼(玻璃酸鈉滴眼液每日4～6次點眼)。試驗組患者在對照組的治療基礎上進行耳穴壓豆及眼周穴位聯合全身(頭、頸、肩、腰、腿等部位)中醫推拿治療每周3次:眼周及頭部取穴包括風池、風府、睛明、印堂、攢竹、魚腰、絲竹空、太陽、瞳子髎、四白、承泣、神庭、百會、四神聰、頭維；根據不同證型辨證并進行全身經穴推拿治療，如脾胃虛弱型則增加巨髎、中脘、下脘、天樞、胃俞、脾俞、三焦俞等；耳穴壓豆取穴包括眼、目1、目2、脾、胃、皮質下、神門、交感，常規消毒耳廓皮膚后，將粘有王不留行籽的膠布貼在耳穴上，用手指按壓膠布，使耳穴有明顯熱、脹、痛感，每日按壓3～5 次，每次5min，每7d更換一次，雙耳交替。中醫推拿均由接受相關培訓的專職人員完成。兩組患者均連續治療2wk為一療程。治療期間對兩組患者均進行健康宣教，宣教內容包括改善工作環境及工作姿勢，調整顯示器，工間休息與活動指導，生活指導等。

1.2.2觀察指標

1.2.2.1癥狀評分分別于治療前和治療后2wk進行癥狀評分。根據使用VDT時出現癥狀(視疲勞、眼刺痛、眼酸脹、眼干澀、眼紅、異物感、發癢、眼皮沉重感、視物模糊、視力不穩、視物變形、復視、畏光流淚、頭痛、頸肩腰背痛、四肢部疼痛、身體倦怠、記憶力下降、眩暈、食欲下降)的頻率，按照無、偶爾、經常、持續4個出現頻率，評定為0、1、2、3分，所得分值總和即為癥狀評分。

注：對照組：給予眼局部治療；試驗組：在對照組的治療基礎上進行耳穴壓豆及眼周穴位聯合全身中醫推拿治療。

1.2.2.2調節和集合功能分別于治療前和治療后2wk進行調節和集合功能檢查。所有檢查均在患者矯正屈光不正的情況下進行，測量3次取平均值。(1)調節幅度：采用負鏡法測量調節幅度。將近視力卡放于患者眼前 40cm 處，讓患者注視其最佳矯正近視力的上一行視標，并保持視標清晰。遮蓋一眼，在另一眼前逐漸遞增負鏡，直到視標初次變模糊為止，所加負鏡度數絕對值加2.5D，即是被檢眼的調節幅度。然后遮蓋另一眼，測量另一眼調節幅度。(2)調節靈敏度：采用蝴蝶鏡法(Flipper)測量雙眼及單眼調節靈敏度。在照明充足條件下，將 20/30 大小的視標置于患者眼前 40cm處，讓患者手持反轉拍，先將反轉拍的+2.00D面置于雙眼前，當閱讀材料的文字清晰時，立即將反轉拍翻轉至-2.00D面，當文字再次變清晰后再次翻轉至+2.00D面，如此反復。患者在1min內翻轉的循環次數為調節靈敏度。雙眼檢查后，先檢查右眼，再檢查左眼。(3)調節反應：采用MEM法測量單眼調節反應。適當暗環境下，囑患者注視其能看到的最小視標，檢查者通過檢影鏡觀察被檢眼反光帶的移動情況，并迅速在被檢眼前插上鏡片以檢出中和影所用的球鏡度數，即為調節滯后或調節超前的度數。(4)集合近點：采用RAF視標推進法測量集合近點。將一RAF視標從患者眼前約50cm處逐漸沿雙眼中間向被檢眼移近，速度約為5cm/s，囑患者雙眼注視該線，當視標變成雙重時或檢查者觀察到患者的眼球向外轉動時，記錄此時的近點水平到患者外眥部水平的垂直距離。(5)調節性集合與調節的比值(AC/A)：采用同視機檢測。用同時視3°畫片，測出自覺斜視角的三棱鏡度(△1)，于兩側目鏡前同時插入-3.00D球鏡片刺激調節,測出另一自覺斜視角的三棱鏡度(△2)。AC/A=(△2-△1)/3。

2結果

2.1兩組患者癥狀評分比較治療前，兩組患者癥狀評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者癥狀評分均較治療前降低，差異均有統計學意義(P<0.01)，見表1。

2.2兩組患者調節幅度的比較治療前，兩組患者調節幅度差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，試驗組患者調節幅度較治療前提高，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組患者調節幅度較治療前未見明顯提高，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

組別眼數治療前治療后2wktP試驗組626.96±1.758.71±1.66-6.474<0.01對照組627.13±1.657.47±1.70-1.4250.159 t0.553-4.111P0.581<0.01

注：對照組：給予眼局部治療；試驗組：在對照組的治療基礎上進行耳穴壓豆及眼周穴位聯合全身中醫推拿治療。

組別例數治療前治療后2wktP試驗組317.89±2.4612.07±3.67-6.267<0.01對照組318.21±3.1710.13±3.25-4.053<0.01 t0.448-2.198P0.6560.032

注：對照組：給予眼局部治療；試驗組：在對照組的治療基礎上進行耳穴壓豆及眼周穴位聯合全身中醫推拿治療。

組別眼數治療前治療后2wktP試驗組6210.50±4.5613.35±4.62-7.321<0.01對照組6210.28±4.2211.58±4.27-4.462<0.01 t-0.276-2.211P0.7830.029

注：對照組：給予眼局部治療；試驗組：在對照組的治療基礎上進行耳穴壓豆及眼周穴位聯合全身中醫推拿治療。

2.3兩組患者調節靈敏度的比較治療前，兩組患者雙眼和單眼調節靈敏度差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者雙眼和單眼調節靈敏度均較治療前提高，差異均有統計學意義(P<0.05)，且試驗組患者雙眼和單眼調節靈敏度均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3、4。

2.4兩組患者調節反應的比較治療前，兩組患者均為輕度調節滯后，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者調節滯后均未見明顯改善，與治療前差異均無統計學意義(P>0.05)，見表5。

2.5兩組患者AC/A比值的比較治療前，兩組患者AC/A比值差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者AC/A比值較治療前無明顯變化，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表6。

2.6兩組患者集合近點的比較治療前，兩組患者集合近點差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，試驗組患者集合近點較治療前改善，差異有統計學意義(P<0.05)，對照組患者集合近點較治療前未見明顯改善，差異無統計學意義(P>0.05)，見表7。

3討論

VDT綜合征是指從事光學顯示器終端作業所引起的一系列癥候群。長期注視光學顯示器終端后可出現以視覺癥狀為主的一系列表現，如視疲勞、眼干澀、刺痛、酸脹、畏光流淚、頻繁眨眼、視物模糊、視力不穩、視物變形、復視、眼皮沉重感等，部分患者同時伴有頭痛、眩暈、食欲不振、記憶力下降及頸肩腰背酸痛、關節功能障礙等全身癥候群[4]。

組別眼數治療前治療后2wktP試驗組62+0.65±0.97+0.50±0.921.2790.206對照組62+0.61±0.95+0.52±0.870.8780.383 t-0.1870.100P0.8520.920

注：對照組：給予眼局部治療；試驗組：在對照組的治療基礎上進行耳穴壓豆及眼周穴位聯合全身中醫推拿治療。

組別例數治療前治療后2wktP試驗組313.76±0.883.65±0.820.8040.428對照組313.68±0.793.69±0.89-0.1180.906 t-0.3790.223P0.7060.825

注：對照組：給予眼局部治療；試驗組：在對照組的治療基礎上進行耳穴壓豆及眼周穴位聯合全身中醫推拿治療。

組別例數治療前治療后2wktP試驗組3112.40±5.1310.05±2.662.7180.011對照組3112.19±4.0912.02±3.600.2250.823 t-0.1782.450P0.8590.017

注：對照組：給予眼局部治療；試驗組：在對照組的治療基礎上進行耳穴壓豆及眼周穴位聯合全身中醫推拿治療。

目前，配戴合適的眼鏡是治療視疲勞的首選措施[3，5-6]，為盡可能地排除屈光矯正不當對本研究的干擾，本研究選取的患者入組前均行主、客觀驗光，所有患者均配戴合適的眼鏡3mo以上，且治療期間不更換眼鏡。為了盡可能讓患者治療前后保持同質性，入選患者治療期間使用視頻終端的性質和時間均未發生明顯改變。本研究病例均來自門診，女性患者明顯多于男性，這與Borsting等[7]報道一致，可能與女性多為敏感體質和焦慮緊張型精神狀態有關。

研究表明，VDT視疲勞者較正常人群具有較低的調節幅度、較遠的集合近點、較低的AC/A比值、較高的負相對性調節、較低的正相對性調節和近距離具有更高的外隱斜[8]。調節幅度降低，集合近點遠移，患者必須動用正性融合儲備補償以維持雙眼單視。當融合儲備力不足時，便產生視疲勞癥狀[9]。人眼為看清VDT上的目標會動用更多的調節和輻輳運動[10]，因此VDT操作人群比一般近距離工作人群更易產生眼疲勞、眼干和骨骼肌酸痛等癥狀[1]。本研究發現，治療前兩組患者均出現調節和集合功能下降，但AC/A比值無明顯變化，這與瞿小妹等[1]研究結果一致，可能是由于患者同時存在調節幅度與集合能力的下降，故AC/A比值無明顯變化。本研究中治療前后兩組患者調節反應無明顯變化，可能與本研究的樣本量及選用的測量方法(MEM)有關，MEM法對操作者技術要求較高，且誤差難于控制，在今后研究中有待改進。試驗組患者經治療后調節幅度、調節靈敏度增加，集合近點縮短，以上均提示調節痙攣緩解，集合功能改善，調節與集合的聯動關系改善。調節功能的改善使調節近點縮短，視近調節儲備量增加。集合近點的縮短使視近集合儲備增加。由于患者視近距離較固定，而調節和集合功能均得到改善，因此正相對性調節、正相對性集合也相應增加，降低了正性融合的使用，使得視近持久度、舒適度增加，視疲勞癥狀減輕。

VDT所致視疲勞的影響因素復雜，不僅僅涉及雙眼視功能，與顯示終端設計標準、操作過程、工作環境、操作者體質差異等均有關系[8]。Balci等[11]認為，一個非常合適的工作和休息周期能夠最大限度減輕患者的癥狀。VDT設備的特性和環境的設計和合理性，可最大限度減少對患者生理功能和視覺功能的影響，同時適當使用人工淚液等藥物，可改善患者的不適癥狀，同時提高瞬時視覺質量[1]。本研究中兩組患者均給予人工淚液點眼及健康宣教，改善工作環境及工作姿勢，調整顯示器，給予工間休息與活動指導、生活指導等，對改善患者的疲勞癥狀有一定的幫助。本研究中，對照組患者癥狀評分、調節靈敏度的改善也證明了這一點。但對照組患者其它調節和集合功能均未改善，表明單純的健康宣教及眼局部人工淚液治療效果并不理想。

研究發現，針刺療法可通過改善局部血液循環，疏通經氣，從而改善VDT綜合征患者的整體癥狀[12]。推拿作為祖國傳統醫學重要組成部分之一，與針灸有相同的理論基礎，均通過辨證分型后刺激相應的經絡、穴位，從而達到治療的目的。張花治等[13]認為，耳穴壓豆通過刺激耳穴相應部位以養肝明目，緩解視疲勞。本研究中試驗組患者給予耳穴壓豆聯合推拿科頭部及眼部按摩，可以松解頭部及眼部的肌肉緊張，加快局部血液循環，解除神經刺激，并調節神經功能[14]，治療后患者調節和集合功能的改善可能與此有關。視疲勞是以患者自覺眼部癥狀為基礎，眼或者全身器質性因素與精神(心理)因素相互交織的綜合征，并非獨立的眼病，屬于心身醫學范疇[5]。全身推拿對VDT綜合征所引起的頸肩腰腿等癥候群有較好的治療及緩解作用，同時對患者睡眠質量、精神狀態有較大的改善。眼科局部聯合推拿的全身治療對患者有較強的心理暗示，能解除患者對VDT綜合征的精神壓力，緩解焦慮緊張情緒，暗示患者增強自我調控，增強了患者治療的信心，對整個治療起到正向輔助效果。

綜上所述，眼局部聯合全身綜合治療能有效改善VDT綜合征患者的調節和集合功能，緩解VDT綜合征患者的眼部及全身疲勞癥狀。提示在VDT綜合征眼部治療的同時要關注患者的全身癥狀，全身癥狀的緩解有益于眼部癥狀的治療。由于本研究中病例數相對較少，研究經驗不足，還需進一步進行大樣本長期觀察。