淺析“開通玄府”針刺法治療便秘的臨床思路

●吳 雙

“玄府”一詞始于《黃帝內經》，《素問》中記載：“所謂玄府者，汗空也。”提出了玄府即為汗孔，作為玄府的狹義解釋。時至金代，劉完素在《內經》的基礎上提出了廣義的玄府，《素問玄機原病式》曰：“然玄府者，無物不有，人之皮毛、肌肉、臟腑、筋膜、爪牙、骨髓，至于世之萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也。”開創性地將玄府的內涵拓展為一種存在于人體的無處不在的細微結構，豐富了中醫的藏象理論，奠定了中醫從微觀角度認識生命的基礎。全國名老中醫王明杰[1]指出，玄府作為遍布機體的一種至微的組織結構，隸屬于經絡系統中孫絡的進一步分化，具有分布廣泛、結構微細、貴開忌闔的特點，深化了人們對人體層次結構的認識。近年來越來越多的醫家傾向于把玄府類比為人體的一種“功能態”，將玄府理論應用于疾病病機的闡釋，為臨床指導疾病治療提供了新的思維方法[2]。

1 玄府理論與便秘

1.1便秘的中醫學病因病機便秘是一種以排便次數減少，伴有排便困難、糞便干結為特征的慢性消化系統疾病。便秘看似簡單，實則病因病機復雜。祖國醫學歷經千年的不斷深化，認為外感寒熱、內傷飲食、情志失調、氣血陰陽虧虛等皆可引起便秘，而各種病因又相互夾雜，互為因果，使便秘的病因病機更加復雜化[3]。《素問·靈蘭秘典論》曰：“大腸者傳導之官，變化出焉。”[4]歷代醫家一致認為大腸傳導失常，氣機不暢，糟粕內停是便秘的基本病機。便秘的病位雖然在大腸，但也與肺、肝、腎、脾胃等多個臟腑關系密切。肺與大腸互為表里，然大腸所以能傳道者，是因大腸為肺之腑，肺氣肅降下達，腸能傳導，肺氣的升降與大腸功能息息相關。脾虛傳送不利，胃火熾盛，煎灼津液，燥屎內結，即致便秘。肝主疏泄，若肝郁氣滯，氣機運行不暢，腑氣不通，亦可形成便秘。腎主五液且能司二便，腎陰虧損則腸失濡潤，腎陽虧損則腸失溫煦，傳送無力，積滯結于腸內，均可導致便秘。

1.2以玄府理論闡述便秘的發病機制玄府作為機體最細小的微觀結構，是人體氣機升降出入的基本通道，具有流通血液、轉運氣機、滲灌氣血的功能。中醫基礎理論認為五臟六腑皆有玄府，而玄府郁閉引起氣機升降失常，臟腑陰陽氣血失和，大腸傳導不利，糟粕停于腸內，久則成滯。反之，玄府的正常開闔有賴于臟腑之氣血的推動及濡養。虛者，脾胃運化失常，中焦陽氣虛損，陰血化生無源，加之腎虛失于氣化，玄府自然開闔無權，隨之閉塞。實者，肺氣失宣，郁閉于內，肝失疏泄，玄府開闔失常，隨而閉塞，郁積為滯[5]。

2 開通玄府針刺法治療便秘

2.1針刺與便秘目前針對便秘的治療方法眾多，包括生活方式的干預、中西藥瀉劑治療、心理疏導、生物反饋及手術療法等，但這些方法要么療效欠佳，要么副作用大，部分藥物長期應用導致藥物依賴，增加了患者的心理及經濟負擔。針灸作為祖國醫學的精粹部分，歷史悠久，療效確切，具有疏通經絡，調整陰陽，扶正祛邪的功效。《靈樞》載：“腹滿，大便不利者，取足少陰。”“腹滿食不化，腹響響然，不能大便取足太陰。”“心痛腹脹，音音然，大便不利，取足太陰。”[6]針灸作為一種非藥物療法在便秘的治療方面顯示了其獨特的優勢。

2.2開通玄府針刺法玄府是氣血津液、神機等升降出入的微細通道。基于“五臟六腑皆有玄府”，脾胃腸腑亦有玄府。邪實或體虛，均可導致玄府郁閉，通利障礙，氣血、津液輸布失調，神機失用，百病由生，為玄府病的基本病機[7]。開通玄府針刺法是根據玄府“以通為順，貴開忌闔”等原則，通過循經取穴，通行臟腑之氣，即宣暢腠理、通達臟腑之邪氣，使氣機升降有序，暢達機體之塞，以恢復玄府功能的方法。

2.3開通玄府針刺法治療便秘的機理便秘的發病主要受臟腑功能與氣機影響，此外，飲食勞逸、精神情志、氣血津液等也是相關因素。臨床上肝氣郁結，脾氣虧虛，肺氣不通，腑氣不降，日久可累及肺腎導致便秘[8]。但無論怎樣，病機的關鍵不離“塞”字。有形抑或無形之邪，不通則可引起便秘。氣滯、濕困、痰凝、瘀血均是阻塞之物，為實邪；氣血津液陰陽虧損，推動無力，津枯腸燥，水枯無以行舟，大便排出困難，此為虛邪所致。總之，“塞”為病機之關鍵，只要從塞論治，必定收效。因此，筆者針對引起便秘之“塞”，采取開通玄府的針刺方法，使腑氣得通，津血得暢，便秘自愈。臨床治療便秘主要采取以下三種針刺法合用。

2.3.1 瀉下通腑通玄法 《素問·五臟別論》曰：“六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。”六腑以通為用。胃及大腸均屬于六腑，主受盛、傳化水谷，若有糟粕閉阻，則玄府閉塞，日久形成陽明腑實之證。治宜瀉熱通腑，寬腸下氣。針刺選擇天樞、合谷、曲池、上巨虛等穴。天樞穴為大腸之募穴，是陽明脈氣所發，主疏調腸腑、理氣行滯、消食。《循經考穴編》曰：“天樞正當天地交合之際，其為分清別濁之司可知矣。”表明天樞穴位于人身之正中，為人體一身氣機升降、清濁泌別之樞紐。上巨虛為大腸的下合穴，據“合治內腑”，針刺該穴能健脾清腸。合谷、曲池穴均為手陽明大腸經穴。合谷為大腸經原穴，為大腸經氣血會聚之地，其性屬陽主表，取清走衰，清腸泄熱，宣散氣血。曲池穴為大腸經合穴，乃經氣運行之大關，能通上達下，通里達表，是表里雙清之要穴。二穴合用，有清瀉腸腑之火，通行氣血的作用。

2.3.2 宣肺補腎通玄法 《醫經精義·臟腑之言》云：“大腸之所以能傳導者，以其為肺之腑。肺氣下達，故能傳導。”肺主一身之氣，與大腸相表里。肺又主行水，為水之上源，可輸布全身津液，濡潤大腸。若肺失宣降，上竅閉致下竅不通，大腸傳導失司，津液難行，則腸道干枯而便秘。《金匱真言論》載：“大便難者，取足少陰，夫腎主五液，津液潤則大便如常。”腎為先天之本，內寓元陰元陽，又為主水之臟。腎陽不足，腸失溫煦，傳導無力；腎陰不足，腸失濡潤，便行不暢，加之上焦肺氣郁滯，津液失布，腸枯而成便秘。治宜開宣肺氣，補腎通腑。針刺選擇肺俞、大腸俞、關元、氣海等穴。肺俞穴內應肺臟，是肺氣輸注之處。大腸俞在腰部，具有理氣降逆，調和腸胃之功效。肺與大腸為表里臟腑，開宣肺氣，通利大腸，開通玄府之腠理，使氣機的通道開闔有利，便秘自除。氣海、關元穴均屬于任脈，兩穴位于臍下丹田之處，元陽匯聚，可激發腎中經氣。氣海、關元是人之元陰元陽、一身之氣匯集之地，為保健要穴，具有培補正氣，通調腸腑的功效。

2.3.3 疏肝健脾暢三焦通玄法 《素問·舉痛論》曰：“百病生于氣也。”明確指出情志失常可致臟腑氣機失調，從而引發疾病。肝主疏泄，能調暢條達全身氣機；肝失疏泄，則腑失通利；若肝氣過旺，木郁乘土，久則傷脾，脾虛運化氣血不足，腸失濡養，久則便秘[9]。李東垣云：“內傷脾胃，百病由生。”各種內外因素損傷脾胃，脾胃虛弱，清陽不升，濁陰不降，則玄府閉塞，腸腑不通，引發便秘。《難經·三十一難》指出：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。”三焦氣機不暢、水道不利均可引起便秘[10]。研究發現，三焦功能失常與便秘形成密切相關，通過調理三焦氣機，使上焦得宣、中焦得通、下焦得潤，氣機調暢，便秘自除[11]。因此，肝氣的條達、脾胃的健運、三焦的通暢與便秘密切相關。治宜疏肝健脾，暢達三焦。針刺選擇腹結、太沖、期門、支溝等穴。腹結為脾經要穴，曾載其有“露結為霜”(即凝結)之義，既可疏理氣機，又可健脾運胃。左腹結當降結腸區，可宣散腹部之結氣，有促進大腸傳導之功。太沖為肝經原穴，主大便難；期門為肝經募穴，兩穴采用“原募配穴”法，有疏肝行氣通腑之功。支溝穴為手少陽三焦經穴，具有暢達三焦氣機，開泄玄府腠理之效，近現代醫家常將此穴作為治療便秘的特效穴。

3 總結與展望

便秘作為臨床常見癥狀，可出現于各種急慢性疾病過程中。慢性便秘病程長，常反復發作，日久可引起患者睡眠障礙，增加患者精神心理負擔，對患者日常生活造成極大困擾。研究表明，便秘作為大腸癌的危險因素之一，其引起的排便障礙可直接增加肛門直腸疾病的患病率。此外，對患有心腦血管疾病的患者來說，大便困難極易誘發病情惡化甚則猝死[12]。因此，提高便秘的臨床療效、緩解患者的排便困難一直是近年來臨床研究的熱門話題。

傳統臟腑理論認為便秘病位在大腸，與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑密切相關，基本病機是臟腑功能失調，大腸傳導不利。因此將調理腸胃，行滯通便作為針刺的基本治法，著眼于病變部位本身，選穴多以脾胃腸腑經脈為主，強調通行腑氣。玄府理論認為玄府是氣血津液升降出入之基本通道，玄府之“塞”為便秘病機之關鍵。而開通玄府針刺法正是構建于中醫基礎理論的整體觀念之上，依據玄府理論，上宣下達臟腑之氣，使氣機升降有序，恢復玄府通利，從而使五臟六腑調暢，塞滯自除，乃治病求本的一種體現。

以上論述，淺析了玄府郁閉與便秘的病因病機關系，介紹了開通玄府法治療便秘的基本原理。然而在臨床應用上，多數醫家將“開通玄府”理論體現在遣方用藥上，運用于針灸治療中的寥寥無幾，不失為針灸臨床應用的一大空缺。基于玄府微觀通道理論，筆者將經絡與玄府聯系起來，依靠經絡的傳導開通玄府，使氣血津液得以周流，神機出入得以復常，臨床治療中將三種針刺法相結合，取穴臨癥加減，使臟腑調和，塞滯自通，取得了理想的療效。但是，目前國內外關于玄府理論的生理、病理研究甚少，臨床應用中也缺乏大樣本的統計數據，需要進一步研究和探討以拓展玄府理論的臨床應用。