針刺周期療法治療月經病思路與應用※

●紀 峰 林 鶯 黃黎珊 謝鯉茘 王寶蓮 王達真

筆者從事針灸對生殖內分泌調節的基礎與臨床研究15年，擅長針刺治療經、帶、胎、產等婦科疾病。臨床采用針刺周期療法治療月經病療效顯著，現介紹如下。

1 針刺周期療法的理論基礎及形成

1.1月經的產生及調節

1.1.1 腎-天癸-沖任-胞宮軸 中醫學認為，月經是在腎-天癸-沖任-胞宮軸相互調節作用下，并在全身臟腑、經絡、氣血的協調作用下，胞宮定期藏瀉的結果。陰陽氣血周期性的消長變化，形成既有整體性又有階段性特點的節律變化，以維持女性生殖功能。根據月經周期中不同時期腎的陰陽消長變化，每個月經周期可劃分為四個階段，即月經期、經后期、經間期、經前期[1]。

1.1.1.1 月經期 由陽轉陰的轉化期，血海由滿而溢，胞宮瀉而不藏，除舊生新，氣血活動呈下行狀態。

1.1.1.2 經后期 陰長陽消階段，子宮胞脈相對空虛，陰血相對不足，胞宮藏而不瀉，通過腎氣的封藏，蓄養陰精，使精血漸長，充盛于沖任二脈，達到重陰的狀態。

1.1.1.3 經間期 由陰轉陽的轉化期。經過經后期的蓄養，沖任氣血旺盛，達到重陰狀態，重陰必陽，在心、腎陽氣的鼓動下，出現氤氳樂孕之候，又稱“真機期”。

1.1.1.4 經前期 陽長陰消，陽氣逐漸增長，已達到重陽的狀態，此期陰精和陽氣均充盛，為孕胎做好準備，若胎元已結，則腎氣封藏以養胎元，藏而不瀉；若孕育未成，則在陽氣的鼓動下，血海由滿而溢，血室重開，精血下泄進入行經期。

1.1.2 下丘腦-垂體-卵巢軸 現代醫學認為，月經周期主要通過下丘腦-垂體-卵巢軸(HPO軸)調節。HPO軸相互依存、相互制約，其中任何一個環節發生障礙，都會引起卵巢功能紊亂，導致月經失調[1]。

1.1.2.1 下丘腦 釋放促性腺激素釋放激素(GnRH)，GnRH與腺垂體促性腺激素細胞膜上的GnRH受體結合，促使其合成和貯存卵泡雌激素(FSH)和黃體生成素(LH)，并促使其釋放。GnRH還能抑制卵泡成熟，降低雌、孕激素的合成。

1.1.2.2 垂體 腺垂體促性腺激素細胞對GnRH的脈沖式刺激起反應，呈脈沖式分泌FSH和LH。

1.1.2.3 卵巢 卵巢性激素對下丘腦GnRH和垂體促性腺激素的合成和分泌具有反饋作用。從青春期開始至絕經前，卵巢在形態和功能上發生周期性的變化。

1.1.2.4 子宮內膜 卵巢的周期性變化使子宮內膜發生周期性的變化，子宮內膜功能層是胚胎植入的部位，受卵巢激素變化調節，具有周期性增殖、分泌和脫落的特點。正常一個月經周期以28日為例，可分為四個期。

月經期：相當于祖國醫學之月經期(月經1-4日)。雌、孕激素分泌減少，子宮內膜失去激素支持，發生壞死、脫落，月經來潮。中醫學理論認為，此期血海由滿而溢，經血下行，陽氣隨之疏泄。

卵泡期：相當于祖國醫學之經后期(周期5-14日)。下丘腦開始分泌GnRH，使垂體FSH分泌增加，卵泡逐漸發育，卵泡分泌雌激素逐漸增加，于排卵前形成第一高峰，此期子宮內膜被修復，間質、血管、腺體增生，內膜增厚。中醫學理論認為，此期是陰長期，通過腎之氣封藏蓄養陰精，使陰血漸長，期末需達到重陰狀態。

排卵期：相當于祖國醫學之經間期。成熟的卵泡受垂體前葉LH的影響，卵泡膜溶解和破裂，前列腺素促進卵泡壁釋放蛋白溶解酶，也促使卵巢內平滑肌收縮，卵泡排出。排卵多發生在下次月經來潮前14日左右。中醫學理論認為，此期為陰陽轉換期，氤氳樂孕之時，此為孕育之“的侯”時。

黃體期：相當于祖國醫學之經前期(月經15-28日)。排卵后，形成雌、孕激素高峰，子宮內膜轉為分泌期，子宮內膜繼續增厚，腺體出現高度分泌現象，此期末子宮內膜厚度達10mm，并呈海綿狀。排卵后7-8日，黃體成熟時，孕激素分泌量達高峰，若未受孕，黃體在排卵后9-10日自行萎縮。中醫學理論認為，此期陽長較快，屬于陽長期，出現陽長陰消狀態，為育胎做好準備。

祖國醫學之腎-天癸-沖任-胞宮軸與現代醫學之下丘腦-垂體-卵巢軸雖理論體系不同，但對人體月經及生殖功能調節機制的認識是一致的[2]，只是表述不同而已。

1.2針刺周期療法的形成中藥周期療法是20世紀60年代江式硅等教授為治療排卵功能障礙及月經病提出并創立的，此法的提出借鑒了現代醫學中卵巢周期性變化及對相應靶器官影響的機理及中醫學中月經周期中陰陽轉化規律的相關理論。針刺周期療法源于中藥周期療法。20世紀90年代起，有學者提出了針刺周期療法，將此法靈活運用到針灸治療婦科疾病上。雖然兩種周期療法治療手段不同，但多遵循滋腎養血-補腎活血-調補腎陰腎陽-活血化瘀的序貫立法原則，均屬于中醫時間治療法。

2 針刺周期療法臨床應用

2.1治療方法[3-4]經后期：當滋腎養血。以促使陰血恢復，使子宮藏而不瀉，蓄養陰精，力求在此期末達到一個重陰的狀態。

經間期：當補腎理氣活血。促使陰陽轉化，陰精化生陽氣，出現氤氳之候，助卵子順利排出。

經前期：當調陽理氣，活血化瘀。協調子宮的藏瀉功能，為行經或孕育作好準備。

月經期：此期一般不予針刺。

月經周期中(除經期)任一期都要輔以補益脾胃。

2.2取穴及操作

2.2.1 取穴 經后期：取三陰交、足三里、太溪、氣海、大橫。經間期：取三陰交、血海、子宮(或歸來)。經前期：月經周期15-24日(分泌期中期)取足三里、太溪、三陰交、關元或脾俞、腎俞、肝俞；月經周期25-28日(分泌期晚期)取三陰交、合谷、子宮(或歸來)、太沖。

辨證配穴：脾虛配太白；血熱配血海、行間

2.2.2 操作 足三里、氣海、關元用補法，其中，關元針感傳至會陰部，采用溫針灸；三陰交、太溪平補平瀉；合谷、歸來、子宮、太沖用瀉法。經期第5天后開始針刺，2次/周，每次留針30min，期間行針1次。1個月經周期為1個療程，連續治療3個周期。

2.3取穴依據經后期：此期陰血相對不足，需滋腎養血健脾。選擇三陰交、足三里、太溪、氣海。三陰交為肝、脾、腎三經交會穴，有補腎健脾，培補先、后天之功，現代研究證實，三陰交可升高血清E2水平，為治療婦科疾病要穴；足三里為足陽明胃經合穴，因脾胃為氣血生化之源，該穴與三陰交合用，可促進水谷精微化生；“腎主生殖”，“五臟有疾，應出十二原”，“五臟有疾，當取之十二原”，太溪為腎經原穴，可滋陰補腎；氣海、大橫合用可補脾益氣，諸穴合用可滋陰健脾益腎。

經間期：此期以補腎理氣活血為法。三陰交為足太陰脾經、足厥陰肝經、足少陰腎經交會穴，可健脾補腎；血海具有活血補血功效；子宮、歸來為治療婦科病要穴，二穴均可活血促進子宮收縮。三穴合用，可補腎理氣促進排卵。

經前期：月經第15-24日以溫陽健脾為法。足三里、太溪、三陰交可健脾補腎；關元溫針灸可溫陽，改善子宮環境。月經第25-28日以理氣活血為法。三陰交與合谷合用，可活血化瘀，促進子宮收縮；子宮(或歸來)、太沖合用可疏肝理氣，促進經血下行。

2.4臨床應用

2.4.1 月經不調 根據月經先期、月經后期、月經先后不定期的不同，第一次就診時根據上次月經來潮時間判斷所處月經周期的分期(階段)，按照相應時期取穴予以針刺，待月經來潮后，連續治療3個周期。

2.4.2 崩漏 對于來診時仍出血者，予灸隱白止血(雙側同時灸15～20分鐘)，不做其它處理。若就診時無出血則根據所處月經周期的分期給予相應治療，待再次月經來潮后，連續給予3個周期針刺療法治療。

2.4.3 閉經 對于閉經較久(排除懷孕)者，根據上一次行經時間、是否排卵(告訴病人什么情況是排卵，詢問其是否排卵)判斷來診時所處月經周期的分期給予針刺；若無明顯排卵跡象，根據近期是否有乳房脹痛、腹部墜脹或經陰道彩色多普勒超聲[5]測子宮內膜厚度，推測來診時所處的月經分期，按照周期選穴規律選相應穴位針刺，待月經來潮后，連續治療3個周期。

2.4.4 痛經 患者來診時根據四診合參，判斷病證虛實。月經周期規律者，實證(氣滯血瘀、寒濕凝滯)于經前5-7天開始進行針刺干預，黃體中期取地機、三陰交、關元、氣海，黃體晚期取地機、三陰交、合谷、關元。操作：地機穴針3針，關元穴針感傳至會陰部，寒濕凝滯者每次關元穴行溫針灸2次(2段艾條)，每周治療2次，連續治療3個月經周期。月經周期規律者，虛證于月經第7-21天進行針刺干預，排卵期前取太溪、三陰交、關元、大赫、足三里，排卵期后取三陰交、足三里、關元、大橫。操作：關元穴針感傳至會陰部，排卵前足三里每次行溫針灸2次(2段艾條)，排卵后關元穴每次行溫針灸2次(2段艾條)，每周治療2次，連續治療3個月經周期。

3 典型病例

周某，女，36歲，2013年9月26日初診。主訴：月經來潮近1個月未止。病史：患者月經初潮13歲，周期基本正常，經期5天，近半年起經期8～9天，經量正常，色淡紅，無血塊，無痛經，自覺經后腰酸。末次月經：8月28日，月經來潮后行經7天，停止2天后，又開始行經，量如正常月經(排除妊娠可能)。診見：形體正常，舌淡紅，苔薄白，脈細。中醫診斷：崩漏。治療上予灸雙側隱白穴，每側10～15分鐘(第二日患者告知，血已止)。2013年9月30日二診：根據上個月經周期推測來診時屬于經后期(卵泡期)，遂按周期治療，取三陰交、足三里、太溪、氣海。以后各診按照周期的不同時期選穴：排卵期取三陰交、關元、子宮、歸來；分泌期中期取足三里、太溪、三陰交、關元；分泌期晚期取三陰交、合谷、子宮、歸來。2次/周。第一個周期月經來潮時間與以往周期時間基本一致，經期9天。又連續進行2個周期針刺周期治療，恢復正常。隨訪半年均正常。

4 總結

腎-天癸-沖任-胞宮軸失調容易引起月經不調、痛經、崩漏、絕經前后諸癥、閉經、不孕癥，對子宮肌瘤、乳腺增生癥也會產生周期性的影響，亦會引起女性黃褐斑、痤瘡等。

中藥周期療法是根據月經周期不同時期腎陰陽轉化、消長節律和氣血盈虧變化的規律結合婦科疾病的病機特點進行月經周期分期用藥，以調整腎-天癸-沖任-胞宮軸功能的一種治法。針刺周期療法是模擬中藥周期療法所創設的，以生理周期的變化為周期性立法公式，周期性分期選穴針刺，將中醫辨證論治與周期性辨證相融合[6]，以形成新的人工周期來治療婦科病。針刺周期療法的分期選穴根據月經周期中臟腑陰陽氣血的生理性變化進行調節，調節了腎-天癸-沖任-胞宮軸，逐漸建立規律的周期，從而起到治療作用。